近幾年來，隨著對抗精神病藥物副作用研究的不斷深入，非典型抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等）所導致的新陳代謝異常，例如體重增加、血脂及血糖異常、糖尿病，逐漸引起了精神醫學界的重視。

傳統抗精神病藥物導致體重增加被認為可能與食慾增加、活動量下降、泌乳素過高、以及性腺功能異常有關。而在非典型抗精神病藥物所導致體重增加的原因中，食慾增加可能是原因之一。精神分裂症患者如果之前便有胰島素阻抗現象存在，再加上不適當的飲食及生活習慣，抽菸，以及迅速增加的食慾及體重，將會對身體新陳代謝造成嚴重的影響，導致許多身體疾病的出現，包括糖尿病、心臟血管疾病、腦血管疾病，甚至於增加死亡率。同時患者也會因為體重增加而產生生活品質下降、自尊心受損、並進而影響藥物順從性。

最好的預防措施是避免問題的發生，因此針對抗精神病藥物造成之代謝異常，精神科醫生在用藥前應該有完整的評估，包括體重、血糖、血脂、以及血液胰島素濃度的檢查，家族史中是否有新陳代謝疾病，飲食狀態，以及活動程度。一旦患者出現體重顯著增加、血糖或血脂異常、甚至於出現糖尿病或其他新陳代謝異常相關疾病時，臨床醫師必須要做一個風險評估，決定是否需要換藥或合併其他藥物。若上述方法仍無法有效改善患者的代謝異常，在排除手術禁忌症的基礎上，家屬可以考慮採用外科手術治療。

以下透過一則精神分裂症患者案例輔以說明，患者病史8年，存在暴躁、傷人毀物、幻聽、菸酒成癮等症狀，常年服用奧氮平、氯氮平、阿立哌唑等抗精神症狀藥物，血糖、體重居高不下，整日出虛汗、不喜動，於2019年12月於我科行腦立體定向手術，術後1年隨訪體重明顯下降，血糖也較術前穩定，症狀消除理想。

患者張淼（化名），女性，28歲。8年前，剛踏入社會的她身材高挑偏瘦、面容清秀，穿著打扮時尚前衛，身邊從不缺愛慕她的男同事圍繞。後因戀愛失敗大受打擊，同事們漸漸發現她不再像以前那樣喜歡梳妝打扮，穿著也不再得體，整天是邋邋遢遢的，身上總髮出一陣陣汗臭味。上班不是遲到就是早退，工作效率明顯下降，對領導、同事與家人、朋友的關心都不理不睬，甚至出現嚴重的工作失誤，給公司造成了不小的經濟損失，也因此被公司辭退。張淼的父母懷疑她有心理問題，就帶她到當地醫院的精神科就診，經過詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，張淼被診斷為精神分裂症，經5個月藥物系統治療，症狀控制較為理想。

之後2年，張淼每日按時服用奧氮平、氯氮平，從不減藥漏服，症狀控制療效明顯，病情也鮮有發作，還交上了男朋友。就在父母以為女兒的生活步上了正軌時，藥物所致副作用又找上了張淼，短短几個月內張淼的體重就增加了22斤，餐後血糖也飆升至14毫摩爾/升。家屬帶其到院再度就診，予以口服二甲雙胍、拜糖平及應用胰島素控制血糖，但因張淼情緒起伏不穩定，治療不規律，血糖控制效果較差。回家後，張淼認為是服藥導致自己發胖，故而自行減藥導致病情加重，出現幻聽，憑空聽到鄰居對她評頭論足，說她是個沒人要的胖子，用石頭將鄰居家的玻璃砸碎；懶散愛睡覺，整天躺在床上不肯下地走動，一動就出虛汗，體重較前增加明顯；接觸被動，無法進行正常溝通交流，思維聯想及思維內容出現障礙；脾氣暴躁，有傷人毀物舉動。看著原本和善懂事、人見人愛的女兒如今變得凶神惡煞，全然不顧倫理親情，這讓張淼的父母倍感苦痛折磨。

雖然藥物治療精神病，屬於首選的治療手段，但是這種治療也是一把雙刃劍，用得好，事半功倍；用得不好，則適得其反。對於這種難解的困境，我們認為，外科手術是破解藥物困境的最佳辦法。其核心觀點是，以現代精神外科理論為基礎，即大腦神經環路的部分神經核團控制人體的思維、情感和意志活動，一旦出現異常，就會引起精神疾病；藉助計算機手術定位計劃系統，透過CT、MRI及DTI等影象融合，可以精準定位異常神經核團，計算最佳手術路徑，採用射頻技術有效調控這些神經核團功能，從而控制和去除異常精神症狀。

經術後病友群介紹，張淼的父母親透過微信，預約來到我科住院治療。入院第五天，在醫護的協助下張淼順利完成了術前查體，因藥物的副反應，張淼的肝腎功能及血糖指標稍顯異常，經過多學科的會診，在調整血糖、改善肝臟功能的系列治療後，張淼身體狀態良好，專家組認為張淼符合手術標準，排除手術禁忌症，完成監護人簽字，擇日行第五代腦立體定向神經調控術。

術後，張淼脾氣暴躁、懶散、暴力行為等症狀得到有效控制，能夠主動與父母交流，情緒也較為溫和，整個人趨於正常化標準。術後第三天，張淼能夠自行下床走動、刷牙潔面、穿衣吃飯，對待生活的態度也變得積極勤快起來。隨著術後康復一週，張淼的手術傷口基本康復，在進行詳細的檢查確認恢復良好後，家屬辦理了出院。

術後查房

術後1年隨訪，據家屬介紹，為鞏固手術療效，同時更好地控制糖尿病、減輕肝功能損害，張淼每日堅持運動、按時服藥、規律飲食，現在精神狀態飽滿、生活態度積極，不用任何降糖藥，血糖可穩定在6～7毫摩爾，體重由136斤降至120斤。張淼告訴醫生，自己正在不斷調整精神狀態，適應社會生活，與周圍人保持溝通交流，希望可以儘快找到一份適合自己的工作。

精神外科手術後，為什麼能減重與降血糖？

精神病人手術後，病人迅速恢復了正確的認知能力，他自覺意識到暴飲暴食會變胖，肥胖會讓身體失去美感，也會引起血糖升高並導致糖尿病。同時，手術後也讓其親情迴歸，病人能夠尊重父母，聽從家人的勸導，在其父母的引導下，他們會自覺節制飲食；由於術後病人逐漸恢復了社交功能，他們能經常進行戶外運動，所以體重很快下降了；同時，手術後病人對抗精神病藥物的敏感度提高了，從而減少了用藥量，也減輕了藥物所致肥胖的副作用。總之，隨著飲食控制、運動增強、用藥減少，術後病人自然會減重、降糖了。

可以說，張淼和她的父母都是手術的獲益者，手術幫助張淼消除了異常症狀、恢復了健康身體，也幫助這個曾經風雨飄搖的家庭迎來了更美好的明天。

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