幾個月前的一個深夜，正在值班的我，被產科急促的電話叫醒。迷迷糊糊中得知，有一臺高危產婦需要急診剖宮產。並且，特別提醒我們做好母嬰的搶救準備。

一聽到是高危，而且產科也提醒了搶救，這說明情況肯定非常危急。如果不是這樣，產科醫師一般不會特別提醒，她們知道我們麻醉科比較可靠。通常的風險，都能在不知不覺中就排除了。於是，我立刻將大腦不到2千轉的轉速加速到1萬轉以上，轉身就往手術間跑。

到了手術間，首要做的就是檢查麻醉機、監護儀、吸引器、除顫儀、小兒簡易呼氣器以及各種搶救藥品。

這種高危產婦，很有可能要做全麻的準備。因此，我也備好了全麻方案。看到各種儀器都處於啟動狀態，我心裡稍微舒了一口氣，只等產婦進來了。

在這個過程中，我電話聯絡了產科醫師，希望儘可能多地瞭解一些產婦以及腹中胎兒的情況。

經瞭解，產婦是足月妊娠入院，有剖宮產史。在術前的超聲檢查中，高度懷疑有胎盤植入的可能。胎盤絨毛異常地侵入到子宮肌層，稱為胎盤植入。這就預示著，無論是順產還是剖宮產都有嚴重出血的可能。

為了防止萬一，我緊急聯絡了血庫，確認匹配血型足夠搶救。

手術當中，胎兒娩出很順利，但胎盤剝離時發現果然存在胎盤植入。看到出血迅猛，我立即給予輸血、補液、升壓藥以及促宮縮等緊急處理。產科醫師考慮到患者尚年輕，以後可能還有生育要求，因此力爭全力保全子宮。給予雙側子宮動脈上行支結紮及宮腔內填塞紗布條止血後，最終成功保全了產婦子宮。看到母嬰安全，所有人都舒了一口氣。

然而，就在大家認為這是一次處理很妥當的搶救時，其後的過程很讓人揪心和心寒：手術第二日，在取紗布條過程中，發現有部分紗布條取出困難，分析考慮在縫扎止血時縫住紗布條，遂貼近縫扎處剪斷紗布條，餘留紗布條2cm左右。與此同時，向患者及家屬說明情況，告知可觀察半月左右待可吸收線吸收後紗布條自行脫出。如發生不能自行脫出情況，可在超聲引導或宮腔鏡下取出。對於這樣的處理，患者及家屬當時表示理解並簽了字。但是，幾天後家屬對紗布條留置宮腔內提出異議：要求賠償，並拒絕院方為產婦取出紗布條。本該到了出院時間，產婦卻滯留醫院。

隨後的事件調查過程中，醫務科發現病歷中有關術後留存紗布的溝通內容被劃掉。經調取病區內監控，發現患者家屬曾兩次單獨進入醫生辦公室並短時間停留。因病歷被塗改，塗改人不能確定，導致糾紛處理陷入困境。

此事情一出，院裡立刻召開病案質量管理大會。之前可能由於工作之便隨意擺放在醫生辦公室、護士站等處的病例車都被收了起來。甚至，有些往來人多的科室，病例車都上了鎖。

很明顯，僅僅是由於病歷保管不當，讓我們醫方陷入了被動當中。使本身合理的醫療處置變得有理說不清、甚至還有些違規！

雖然《醫療機構病歷管理規定》中第十四條明確規定：“醫療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意塗改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷燬、搶奪、竊取病歷。”但苦於沒有證據，因此只能花費大力氣和產婦及家屬曉之以理、動之以情的溝通。終於讓大家舒了一口氣的是，在中間人的調解下，最終產婦和家屬表示了諒解、也順利取出了紗布。

目前的醫療環境十分複雜，因此醫護人員在治病救人的時候，一定要按照醫療規範以及各種規章制度來進行。醫療人文，要建立在規範和制度之上。住院病區因人員流動性大，人員類別複雜，病歷使用環節多，導致病歷管理難度增加。病區內病歷使用人員包括醫療、護理、質控、輔檢、醫學生、外來學習參觀人員等，病歷使用後不歸位，隨處放置的情況比較普遍。一旦病歷因疏於管理導致病歷被塗改，醫療機構不但面臨因患者隱私洩露而導致的法律風險，如果存在醫患爭議，也會在醫患爭議的解決中因病歷被塗改，病歷真實性存疑的責任方無法被合理排除而限於被動。

不止一次的“農夫與蛇”，膽戰心驚是不夠的，經驗教訓一定要記住！