四、解熱止痛

熱證胃痛，常常是胃中燒熱，舌紅脈數，時痛時止。病重時能出現煩躁而吐、額上自汗、手足發涼等症。

痛而兼脹，兩脅脹痛，脈弦數的，用兼能平肝下氣的金鈴子為主藥，如∶金鈴子散（《素問·病機氣宜保命集》方）金鈴子(酒者去皮核），延胡索（醋炒）各等份，共研為細末，每服。溫酒調下。胃熱疼痛，常用藥物是梔子，因梔子長於解鬱瀉熱。熱重挾溼的，梔子配黃連更好。

倉促散（《醫徹》方）∶ 梔子（炒，去皮）15 枚，濃煎，入生薑汁二匙，再煎一沸，服下。

又方∶ 梔子15枚，川芎 3g，香附（童便炒）3g，水煎三沸，加生薑汁三四匙，再煎一沸，去滓，入百草霜二匙，調和服用。熱痛夾溼的，多是由於過食油膩等物而致，常兼泛酸，舌苔黃膩。可用∶ 黃連、甘草，兩味藥量取 6∶1，水煎服。

又方∶ 生白礬、枯白礬各等份，共研細末，麵糊為丸，櫻桃大，每服三丸，燒酒送下。

以上諸方，藥簡效速。尤其是梔子和黃連，為臨床常用藥，流傳下來治胃熱疼痛的名方，如清中湯、清中蠲痛湯、清熱解鬱湯等，均以梔子黃連為主藥，又加入其他輔助藥所組成的。

清中湯（《統旨方》）∶ 治胃熱作痛。梔子、黃連各 6g，陳皮、茯苓各 5g，半夏 3g，草豆蔻、炙甘草各 2g，生薑3片，水煎熱服。

清中蠲痛湯（《張氏醫通》方）∶治胃脘火鬱疼痛，或間作寒熱。梔子（薑汁炒黑）、香附（醋炒）各 5g，炮乾薑1g，川芎、黃連（炒）、橘紅各 1.5g，蒼朮2.5g，炒神曲3g，生薑3片，大棗1枚，水煎食前熱服。

清熱解鬱湯（《沈氏尊生書》方）∶治胃熱疼痛。梔子5g，枳殼、川芎、香附各 3g，黃連（炒）、蒼朮各 2g，陳皮、乾薑炭、炙甘草各1.5g，生薑3片（痛甚加生薑汁1匙），水煎服。服後禁食大半日，再服 1 劑。

以上三方，都是以梔子、黃連為主藥，所不同的是∶清中湯裡有二陳湯，清中蠲痛湯和清熱解鬱湯是配入了越鞠丸。前者宜於胃痛夾痰，吐酸多者;後二方能開鬱理氣，對於情志不舒所誘發的胃脘熱痛，最為相宜。

應當引起我們注意的是，後兩方內都有乾薑炭，這是"反佐法"，對於疼痛劇烈的病人是極為重要的。因為極熱極痛都是熱邪鬱結最嚴重的時候，裡熱越重，越會出現表面像寒的假象， 如四肢發涼，全身出冷汗，不敢吃冷食喝冷水，甚至脈搏也摸不到。這些體表的寒象，正是熱結大重，鬱在裡面不能達於外的表現。在這種情況下，如果只給子寒涼藥，不用熱藥配伍，那麼寒涼藥的凝斂之性，就更會促使熱邪鬱結，起不到清散宣洩的作用。

明明是胃熱疼痛，但病人卻怕涼風，不敢吃冷食、喝涼水，這是一個重要的啟示。啟示病人也不能服用單純的寒涼藥。這隻有在寒涼藥中加入一點善於走竄的辛熱藥，才能糾止寒涼藥凝斂的缺點，從而發揮其清熱解熱的作用。

上面提到的幾首方劑。如梔子配生薑汁、配川芎、配香附）都是走竄活動的藥物，和反佐的道理有些相似，但熱邪鬱閉還沒有達到出現假象的時候，這些藥就算輔佐藥，而不算反佐。

下面再介紹一些治療胃熱痛重的簡便方。

（1）梔子 9g，附子9g，加鹽少許，水煎服。本方適用於痛極全身出冷汗的病人。

（2）梔子 9g，川烏 9g，水煎服。

鬱熱胃痛，選用上述任何一方，都可以迅速止痛。但有的在痛止後不久再次復發，再服本方，效果不大，這不是上方不對症，而是熱邪雖然清了，但胃中還有些穢濁物留滯不去。這時，可用玄明粉 3~6g，開水化服。

治療胃痛，當疼痛好轉之後，必須注意飲食，要少吃吃竹食，吃素食，忌油膩辛辣。尤其是胃熱疼痛，這些禁忌更為重要。