當腎臟病遇上高鉀血癥，註定是一對生死冤家，患者控制血鉀，如何正確“低鉀飲食”？

高鉀血癥是腎臟病患者最常見的電解質紊亂，尤其是合併糖尿病和心衰或使用腎素血管緊張素醛固酮系統抑制劑的患者，可導致心律失常，危及生命。

高鉀血癥早期多表現為乏力、噁心、心動過緩，隨著血鉀的升高會出現肢端麻木、肌無力、血壓降低、神志恍惚、嗜睡，嚴重者可引起呼吸困難、低血壓、心律不齊，如不及時治療，嚴重的高鉀血癥會導致心臟驟停甚至死亡。下圖 是急性高鉀血癥處理流程圖。

高鉀血癥急危重症的三大治療手段

1．穩定心肌，靜脈鈣劑是一線方案。對於有高鉀血癥伴或不伴心電圖改變的患者，立即使用靜脈鈣劑是一線治療方案。

2．促進鉀離子進入細胞內

（1）靜脈滴注胰島素和葡萄糖。靜脈滴注胰島素和葡萄糖可以透過促進鉀離子向細胞內轉運，從而降低血鉀濃度。

（2）合併代酸，靜脈注射碳酸氫鈉。如果患者合併代謝性酸中毒，可靜脈注射碳酸氫鈉，透過H+-Na+交換，促進鉀離子進入細胞內。

（3）β⁃腎上腺素能受體興奮劑，β⁃腎上腺素能受體興奮劑可使鉀離子轉移至細胞內，通常30 min內起效，持續2 h左右。

3．促進鉀離子排出體外（1）利尿劑，對嚴重慢性腎臟病患者腎臟排鉀作用有限，但對伴有低腎素低醛固酮血癥的患者效果較好。

（2）陽離子交換樹脂，透過在結腸中鈉或鈣離子與鉀離子的交換，減少鉀離子吸收，促進其從糞便中排出。

（3）新型鉀離子結合劑環矽酸鋯鈉，在全腸道內透過置換鈉/氫離子而高選擇性地捕獲鉀離子，減少腸道內鉀離子吸收，從而快速有效地降低血鉀濃度。

（4）透析治療是處理嚴重高鉀血癥，尤其是ESRD已有血管通路患者的首選方案。血液透析較腹膜透析降鉀效果更佳，在血流動力學不穩定的患者，連續腎臟替代療法（CRRT）使用更多。

由於鉀的高低直接影響到人體的肌肉張力以及心臟跳動的節律，關係到患者的生活質量及生命安全。所以，臨床上預防高血鉀是腎病治療過程中一個非常重要的環節。對於患者醫生常建議“低鉀飲食”

如何正確“低鉀飲食”？

一般來說，低鉀飲食主要根據食物成分表中鉀的含量加以選擇，儘量選用含鉀250mg以下的食物。因為鉀易溶於水，所以將食物置水中浸泡或水煮去湯都能夠減少鉀含量。除含量外，食物中的鉀多集中在穀皮、果皮、種子和肌肉中。因此，細糧鉀的含量低於粗糧，去皮的水果含量低於帶皮的，肥肉的鉀含量低於瘦肉的，罐頭水果或者水果的鉀含量低於新鮮水果。濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀。

除鉀小技巧

➤ 芋類、南瓜：細細切開後，用足量的水沖洗，裝進網籮控水後再使用。

➤ 蔬菜類：在炒、煮之前，切好用水清洗或焯水之後再烹飪。

➤ 水果類、菇類：蘋果、梨子等快速煮一下再食用。乾燥菇類（幹香菇等）充分浸泡後再烹飪。

➤ 面類：煮的時間越長，能夠去除更多的鉀。