近日，53歲的李阿姨，因反覆咳嗽咳痰伴氣促8年餘，加重6天，入住郴州市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科。

入院後予抗感染治療，完善相關檢驗檢查，行支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡下可見：氣管下段隆突上方有一巨大腫物阻塞主支氣管，右側主支氣管完全堵塞，左側主支氣管僅有一裂隙。

患者隨時有可能因為痰液堵塞導致窒息，或者出現腫物出血引起大咯血、呼吸衰竭等。

（圖1.患者氣管分叉處新生物佔位）

下一步治療應積極進行腫物摘除手術。考慮到腫物位置、出血風險大，以及常規氣管插管機械通氣可能無法保證患者術中通氣及氧---手術沒有保障！

而ECMO具有強大的呼吸及迴圈支援功能，剛好為手術提供了基礎與條件。

1月26日，患者由呼吸ICU轉入ICU三區，由於該患者呼吸道主通道被腫物佔據，如果先常規插管後機械通氣，患者氧合將仍得不到改善，故ICU三區李桂成主任，吳娜護士長組織科內ECMO團隊進行了討論後決定行清醒ECMO置管，且做了詳細的應急方案。

大家兵分兩路，李桂成主任組織醫生置管，吳娜護士長組織護士進行ECMO環路預充及排氣，嚴密監測患者生命體徵，置管過程中鼓勵及安慰患者，保證呼吸道的通暢。

僅半個小時成功置管，VV-ECMO引血轉機成功。

（圖2.為患者置入VV-ECMO管路）

（圖3.患者在ECMO輔助下轉運）

下一步是由羅慶凱主任，李熾光主任，劉朝暉副主任醫師手術組醫師進行內鏡下氣道腫物切除，患者在醫護人員護送下，攜ECMO機進入內鏡中心行手術。

麻醉科主任歐陽帆主任醫師很快給患者進行了喉罩插管，並進行全身麻醉，很快患者就進入了手術狀態。

在羅慶凱主任熟練的操作下，嚴重阻塞患者呼吸道的氣道腫物一點點地分離開來，這個過程可不容易，羅慶凱主任，用圈套器、電刀、APC氬氣等一點點消融腫瘤組織，取出近十餘塊腫瘤組織，切除術後患者隆突已能完全顯示左右主支氣管，患者術中出血僅20ml。

手術耗時近三小時，在VV-ECMO輔助下患者術中生命體徵穩定，術後返回ICU三區進行麻醉復甦及後續管理。

（圖4.羅慶凱主任、李熾光主任、劉朝暉副主任醫師為患者進行鏡下治療）

腫物切除術後的難點是出血關、感染關、及無抗凝的ECMO管理（常規ECMO運轉需要體外抗凝，保證體內不凝血）。

手術當天晚上，患者氣管插管內吸出大量鮮紅色血性痰液，最不願意看到的情況發生了，患者腫物切除處出現了出血。

醫生立即行纖支鏡檢查，檢查示患者氣管下段有大量鮮血滲出，立即予患者鎮靜鎮痛，垂體後葉素止血，約血輸血等對症支援治療。

並聯系胸外科、介入科急會診，介入科立即行支氣管造影並栓塞術。

在介入室近三個小時手術後，患者氣道出血止住了，但患者雙側支氣管的陳舊性積血阻塞各肺段開口，羅慶凱主任在介入室為患者立即行了纖維支氣管鏡檢查，清理了部分積血。

之後羅慶凱主任每日為患者進行纖維支氣管鏡檢查，清理氣道內阻塞的纖維素及血凝塊，同時，在ICU三區的精心診療護理下，患者CT示雙肺較前明顯復張，並且成功撤除ECMO及呼吸機。

目前患者經鼻吸氧，病情穩定，已轉入普通病房，進行後續治療。

在MDT模式中，患者在治療前得到相關學科專家等組成的專家團隊的綜合評估，共同制定科學、合理、規範的診療方案。此類ECMO輔助下內鏡治療國內報道也僅見少數，標誌著郴州市第一人民醫院在此類技術達到國內先進，相信透過此類成功救治病例，呼吸與危重症醫學科、重症醫學科、介入科在巨大腫瘤阻塞中央氣道、致命性大咯血等需要ECMO呼吸迴圈輔助支援手術方面提供了更多的協作。

（編輯zebra。）