“三叉神經疼的要命，本來服鎮痛藥緩解疼痛，沒想到引起重症藥疹差點丟了性命！”近日，西安國際醫學中心醫院整形醫院精準施救，讓一名重症藥疹患者轉危為安。

服鎮痛藥引發重症藥疹

半個月前，60歲的李老師因 “三叉神經痛”口服止痛藥，沒想到反導致疼痛加劇,口唇開始出現散在的紅色小皰,軀幹、四肢面板也出現了紅色斑疹,並伴有輕微瘙癢，且體溫也增高至38.5℃,並自行口服“布洛芬混懸液、氯雷他定片”後,病情也未見明顯好轉。

1月11日, 李老師體溫升高至39℃,來西安國際醫學中心醫院急診科就診,急診經過相應對症處理後，申請西安國際醫學中心醫院整形醫院面板科前來會診。整形醫院住院總任婉英醫生急會診後立即收入面板科，並根據李老師用藥史,將其以“重症藥疹”為診斷收住面板科，整形醫院面板科病房二線趙玢醫生，一線於麗源醫生緊急制定治療方案。當時李老師口唇面板有紅斑、糜爛、滲出伴結痂,軀幹四肢面板有紅色斑疹,伴口唇部位明顯疼痛,口腔吞嚥困難,無法進食，入院體溫已飆升至39.7℃。

住院後予Ⅰ級護理,上心電監護,監測李老師血壓及血氧飽和度,記24小時出入量,並且完善了相應的檢查，住院治療上告知她立即停用該藥物,並且靜脈輸液加快藥物排出,消除藥物反應,予靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,對症預防低鉀、低鈣,保護胃黏膜。疼痛、瘙癢等症狀較前好轉,體溫也恢復了正常,但查體見皮疹較前增多,部分融合,可見靶形紅斑,背部面板可見少許鬆弛性水皰,部分表皮剝離形成紅色糜爛面,少許滲出,易引發細菌感染。根據重症藥疹嚴重程度及預後評分進行評估,病情危重,如果進一步發展成重症多形紅斑型藥疹(SJS)、大皰性表皮鬆解型藥疹(TEN),極易誘發重症感染、膿毒血癥、死亡等。SJS病死率約為10%,TEN病死率約為30%，所以與病人家屬溝通後籤《病重通知書》。

後經西安國際醫學中心醫院整形醫院面板科全體醫生討論及與患者家屬多次充分溝通後,治療上予靜脈注射人免疫球蛋白衝擊治療,提高李老師血液IgG水平,增強機體的抗感染能力和免疫調節功能,同時繼續原治療方案。經過3天的人免疫球蛋白衝擊治療, 李老師病情逐漸趨於穩定,病情較前明顯好轉,全身面板未見新發的水皰、大皰,無明顯糜爛、滲出,原有皮疹已開始吸收、乾燥,治療上逐漸予激素減量,同時對症繼續口唇、口腔護理。

經過近兩週的治療，現李老師已逐漸恢復，且能正常下地行走。透過西安國際醫學中心整形醫院面板科趙玢醫生、於麗源醫生及整形醫院二病區護士們的精心護理，李老師得到了身體與心理的多層次呵護，隨後將轉入西安國際醫學中心神經外科，進行後續 “三叉神經痛”的治療。

用止痛藥當慎重

“三叉神經疼”實在受不了，才吃了‘卡馬西平片’止痛，雖然有止痛效果，沒想到後來過敏發展的這麼嚴重，我和家人也是聽了咱們西安國際醫學中心整形醫院面板科盧濤主任、趙玢醫生還有於麗源醫生的建議和科普，才知道自己當時過敏已經非常嚴重了。現在想想也真的是後怕，太感謝西安國際醫學中心整形醫院了！” 李老師感慨地說。

據醫生講，藥疹在臨床上是常見的面板不良反應，大約有2%-7%可發展為重症藥疹，包括重症多形紅斑型藥疹（SJS)、大皰性表皮鬆解型藥疹（TEN)等，重症藥疹發病時病情危重，病死率高，若治療不及時病死率常＞10%。目前常見誘發藥物包括磺胺類、青黴素類、非甾體類抗炎藥、抗驚厥藥、別嘌醇類以及一些中藥等。該患者口服的“卡馬西平片”是一種治療癲癇的藥物，同時對神經性頭疼、三叉神經痛有良好的止痛效果，但其不良反應發生率可高達30%-50%。目前症藥疹的發病機制仍不十分清楚，而臨床表現也是多種多樣。所以，臨床上早期診斷、早期治療對降低發病率和病死率至關重要。

對於使用卡馬西平藥物的患者，醫生用藥前一定要告知可能發生的不良反應，同時建議患者做基因檢測；患者在使用卡馬西平時，如果出現有不明原因的發熱或皮疹等，請及時到醫院就診；卡馬西平與苯巴比妥、奧卡西平等存在交叉反應，所以再換用其他藥物時，一定要謹慎，引起足夠重視！