現在宅在家中抗擊疫情，晒不了太陽補不了鈣，糖尿病患者如何預防骨質疏鬆，吃什麼補鈣最好呢？

很多疾病看似和糖尿病沒有關聯，但是其中的聯絡非常密切，骨質疏鬆就是很常見的一種。尤其是對於中老年的糖尿病患者來說，骨質疏鬆更是非常普遍。

有研究表示，2型糖尿病患者髖部骨折的發生風險比非糖尿病患者高出40%~69%，這與骨質疏鬆有著密切關聯。

那麼，糖尿病與骨質疏鬆到底有什麼關係？糖尿病患者又應該如何預防骨質疏鬆和骨折呢？

糖尿病患者更易骨質疏鬆

隨著年齡的增長，骨質會逐漸流失，所以老年人很多都有骨質疏鬆病，然而糖尿病患者相對於非糖尿病患者而言，由於高血糖導致的高滲狀態，使得鈣質流失得更快，骨質疏鬆的程度也會更嚴重，程序也會更迅速。

廣州市第八人民醫院內分泌科副主任醫師韓亞娟指出，除了高滲的影響外，糖尿病腎病患者會伴隨活性維生素D合成障礙，從而導致鈣、磷代謝紊亂，誘發或加重骨質疏鬆。

降糖藥也會加速骨質流失

除了糖尿病病情本身會增加骨質疏鬆的患病率外，一些降糖藥也會加速骨質流失，從而增加骨折風險。

韓亞娟表示，專家共識指出，噻唑烷二酮類藥物（如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮和環格列酮等）的使用會增加骨折發生率，對骨頭有明顯不良反應的主要見於羅格列酮藥物，也有吡格列酮的相關報道。

儘管目前還未發現服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風險增加，但是具有骨折高風險的糖尿病患者還是應避免使用這類降糖藥物。

此外，鈉葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑類藥物（如達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等）引起的骨骼效應備受關注。研究顯示，在亞洲人口中觀察到，該類藥物可能使骨折風險增加。因此，專家建議骨折高風險的糖尿病患者，如已被確診有骨質疏鬆的糖友或已患糖尿病腎病的糖友在使用這類藥物時需要謹慎，尤其是卡格列淨。

多喝牛奶 補充維生素D

既然糖友如此容易患骨質疏鬆，骨折風險又如此之高，應該如何預防呢？

韓亞娟表示，眾所周知，預防骨質疏鬆的方法有兩個，補鈣和補充維生素D。但是需要注意的是，糖尿病患者補鈣不建議直接補充鈣劑，而應採用食補的方式。因為不少老年糖友伴隨心臟問題，如冠心病，或合併腎結石，過量補充鈣補充劑有加重上述疾病的風險，而食補更加安全。

韓亞娟表示，一般情況下，中國人從日常食物中可以攝入約400毫克鈣，而一日需求量為800~1000毫克，所以人們只要再額外喝300~350克的牛奶即可，且牛奶中含有維生素D，可以促進鈣的吸收。如糖友存在乳糖不耐受，即一喝牛奶拉肚子，或進食困難，無法從食物中攝取鈣，可選擇服用鈣劑。

其次，由於維生素D的來源主要為紫外線對面板的照射，人們從食物中往往很難攝入到足量維生素D，所以對於長期臥床或長期室內工作、日照時間短的糖友，可以考慮常規補充維生素D製劑。

此外，防骨折最關鍵的是防摔，糖友在日常生活中應該做好防摔工作，如穿防滑的鞋子，在馬桶旁邊安裝扶手等。

指導專家/廣州市第八人民醫院內分泌科副主任醫師 韓亞娟

編輯/張斯琪