治不寐一證，多從心神論治，鮮從氣機運轉角度考慮。

卻不知肝為氣血陰陽運轉之樞紐，喜條達，惡抑鬱，若情志抑鬱不能宣發，使肝機不利，氣機不達。

則神經失調導致不寐。

簡訴案例，長期失眠焦慮者，也屬更年期綜合徵

孫某，女，60歲。

患者近日因情志不遞而心煩不寧，坐立不安，整夜不能入寐，白晝則體膚作痛，甚則皮肉晌動。

胸脅苦滿，口苦，頭眩，周身乏力，小便澀赤，大便乾結。舌絳，苔白膩，脈沉弦。

辨證：肝鬱化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。

當時考慮其更年期綜合徵，其有氣血虧虛狀況

原則上還是以疏通為主，先投石問路，用藥舒暢氣機。

方用：

柴胡 黃芩 半夏 梔子 陳皮 竹茹 枳實 炙甘草 黨蔘 龍骨 牡蠣 生薑 天竺黃 豆豉 大棗

服藥七劑，心煩、口苦、頭眩症減，每夜能睡四小時，惟覺面板熱痛，二便少，舌苔白，脈沉。因實證還在，不考慮補虛，守方再進五劑，煩止寐安，諸症霍然。

症狀解決了才能養血、養肝、養精氣，調和陰陽體質。體質才能變好，陰陽協調。

方解：

本方由小柴胡湯，梔子豉湯，溫膽湯三方加減而成。

1、小柴胡湯以疏利肝膽氣機。

2、梔子豉湯則清熱除煩

3、溫膽湯而化痰安神。

疏通氣機，熱退痰化，則身之氣機通利，營衛氣血相貫如環， 陽入於陰神斂於心肝則人自寐也