低鉀血癥治療

積極治療原發病，給予富含鉀的食物。對缺鉀性低鉀血癥者，除積極治療原發病外，應及時補鉀。

在血容量減少、周圍迴圈衰竭、休克致腎功能障礙時，除非有嚴重心律失常或呼吸麻痺等緊急情 況，應待補充血容量、排尿達到30 ~40ml/h後，繼續觀察6小時，給予補鉀。通常在尿量達500ml/d 以上可予以補鉀。

1. 補鉀量參照血清鉀水平，大致估計補鉀量:①輕度缺鉀:血清鉀3.0~3.5mmol/L，可補充鉀 l00mmoL相當於氯化鉀8g）;②中度缺鉀:血清鉀2. 5 ~3. Ommol/L，可補充鉀相當於氯化鉀 24g）;③重度缺鉀:血清鉀2.0-2. 5mmol/L水平，可補充鉀500mmol（相當於氯化鉀40g）但一般每 日補鉀以不超過200mmol（相當於氯化鉀15g）為宜。

2. 補鉀種類

⑴飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類含鉀量高，100g肉、青菜、水果、豆類含鉀0. 2 ~ 0. 4g,而100g 的米、面含鉀0. 09 ~0. 14g，100g的蛋含鉀0. 06 ~0. 09g。

（2）藥物補鉀:①氯化鉀:含鉀13 -Mmmol/g,最常用;②枸櫞酸鉀:含鉀約9mmol/g;③醋酸鉀： 含鉀約lOmmol/g,枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用於伴高氯血癥者（如腎小管酸中毒）的治療;④穀氨酸鉀:含 鉀約4. 5mmol/g,適用於肝衰竭伴低鉀血癥者；⑤L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀3. Ommol/lOml,鎂 3.5mmo]/10ml,門冬氨酸和鎂有助於鉀進人細胞內。

3. 補鉀方法

（1）途徑:輕者給予富含鉀的食物。口服補鉀以氯化鉀為首選;為減少胃腸道反應，宜將10%氯 化鉀溶液稀釋於果汁或牛奶中餐後服，由此可見可以口服氯化鉀溶液。或改用氯化鉀控釋片，或換用10%枸櫞酸鉀，或鼻飼補鉀。嚴重病例需靜脈滴注補鉀。

(2) 速度:一般靜脈補鉀的速度以20 ~40mmol/h為宜，不能超過50 ~60mmol/h。

(3) 濃度:常規靜脈滴注法補鉀，靜注液體以含鉀20 ~40mmol/L或氯化鉀1. 5 ~ 3. Og/L為宜。 需要限制補液量和(或)不能口服補鉀的嚴重低鉀病人，可行深靜脈穿刺或插管採用精確的靜脈微量 輸注慄勻速輸注較高濃度的含鉀液體。

4.注意事項①補鉀時須檢查腎功能和尿量，尿量＞500ml/d或＞30ml/h則補鉀安全，否則應慎 重補鉀以免引發高血鉀;②低鉀血癥時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加 人葡萄糖液中靜滴，可預防高鉀血癥和糾正鉀缺乏症，如停止靜脈補鉀24小時後血鉀仍正常，可改為 口服補鉀(血鉀3. 5mnwl/L，仍缺鉀約10%);③對輸注較高濃度鉀溶液的病人，應持續心臟監護和每 小時測定血鉀，避免嚴重高鉀血癥和(或)心臟停搏;④鉀進人細胞內較為緩慢，細胞的鉀平衡時 間約需15小時或更久，故應特別注意輸注中和輸注後的嚴密觀察，防止發生一過性高鉀血癥;⑤難治 性低鉀血癥需注意糾正鹼中毒和低鎂血癥;⑥補鉀後可加重原有的低鈣血癥出現手足搐搦，應及時補 給鈣劑;⑦不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處於高鉀狀態引發小腸狹窄、出血、梗阻等併發症。