在膝骨關節炎的諸多治療方法中，有一類叫做關節腔注射藥物治療，屬於藥物治療的一種，其中就包括關節腔注射玻璃酸鈉，也就是我們常說的給關節加點“潤滑劑”。膝關節疼痛在骨科門診中，恐怕可以佔據前三的地位，尤其是人到中年以後，大多數人都可能遭受膝關節疼痛的困擾，在醫生建議關節腔注射玻璃酸鈉治療時，患者可能就有疑惑，往膝關節打玻璃酸鈉有沒有用？今天我們就來看看打玻璃酸鈉對膝骨關節炎有何作用，以及該怎麼用。

關節腔注射玻璃酸鈉有何作用？

我在以往的文章中講過，膝骨關節炎應遵循階梯化治療原則，即根據患者病情的進展來選擇合適的治療方式，對於有症狀的膝骨關節炎患者，藥物治療是主力軍，關節腔注射治療就是其中之一。關節腔注射治療最常見的有兩種：一種藥物為糖皮質激素，就是我們常說的打封閉；一種藥物為玻璃酸鈉，就是我們常說的給關節加點潤滑油。

玻璃酸鈉也叫做透明質酸鈉，廣泛存在於人體結締組織、上皮組織及神經組織中，是關節滑液的正常組成成分。透明質酸鈉對滑膜細胞和膠原纖維支架起支援和穩定作用，在關節中具有保護軟骨、運轉營養成分、潤滑關節和緩衝震動、輕度抑制基質金屬蛋白酶合成及抑炎等多種作用。

膝骨關節炎的基本原因，是關節軟骨的退行性改變。關節軟骨是我們膝關節中的保護墊，它對關節內骨端具有保護作用，避免骨端之間發生直接摩擦，它富有彈性，可以吸收和緩衝膝關節在運動過程中產生的震盪。但隨著年齡的增長，關節軟骨會發生退行性改變，一是軟骨本身的結構和成分會發生改變，導致其彈性下降脆性增加更容易磨損，二是關節滑液的成分會發生改變，包括透明質酸鈉含量的減少，滑液的成分改變會影響軟骨的新陳代謝，而且會導致軟骨的潤滑效果下降，也會加劇軟骨的退變和磨損。當軟骨磨損到一定程度，就容易引發膝骨關節炎。

外源性補充透明質酸鈉，對於膝骨關節炎患者具有以下作用：

恢復滑液流變特性，提高潤滑效果——透明質酸鈉溶液具有高度黏彈性，在膝關節處於低撞擊頻率時（慢速運動），表現為黏性特徵，增加膝關節潤滑功能，減少摩擦；當膝關節處於高撞擊頻率（快速運動）或負重時，由黏性特徵轉為彈性特徵，緩衝應力對膝關節的衝擊。保護關節軟骨——外源性補充透明質酸鈉，能夠促進自身透明質酸鈉及蛋白多糖和膠原蛋白的合成等，對關節軟骨起到保護作用。同時，外源性補充透明質酸鈉可以減少白介素、前列腺素E2、基質金屬蛋白酶及自由基的合成和釋放，降低炎性細胞的數量，減少軟骨細胞的凋亡，促進軟骨細胞的增殖。抗炎鎮痛作用——外源性補充透明質酸鈉，透過與透明質酸鈉受體CD44和RHAMM結合，減少腫瘤壞死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-17、MMP-13 及誘導型一氧化氮合酶的合成，可以起到抗炎作用。透過降低關節內機械感器的牽張機械感度、減少致痛性神經肽的分泌，達到鎮痛效果。減少鎮痛藥物用量——透過外源性補充透明質酸鈉，改善關節功能、緩解疼痛，可以減少鎮痛藥物的使用量，尤其對老年、既往有消化道潰瘍病史、心腦血管疾病史的患者，可以有些減少服用全身鎮痛藥帶來的心、胃、肝、腎等不良反應風險。關節腔注射玻璃酸鈉的正確方法？

關節腔注射玻璃酸鈉，作為一種穿刺治療方法，其本身具有一定的感染風險，所以是不能夠盲目使用的。而且，關節腔注射玻璃酸鈉，並非對所有膝骨關節炎患者都有作用。

關節腔注射玻璃酸鈉的禁忌症：

膝關節區域性面板有破潰、嚴重皮疹或感染； 機體存在嚴重凝血功能障礙，如特發性血小板減少、血友病等；糖尿病患者血糖控制不良，或伴有全身感染的患者； 對禽類和蛋類過敏者應慎用（透明質酸製劑主要從雞冠中提取）；不能排除其他疾病引起的關節明顯腫脹和積液；對膝骨關節炎晚期患者治療效果不佳，關節間隙狹窄注射反而增加痛苦。

對於膝骨關節炎患者，關節腔注射玻璃酸鈉適用於早中期，理論上可以改善滑膜和軟骨代謝，緩解膝關節退變的程序，越早注射越好，當膝骨關節炎病情進展到較晚期的時候，膝關節已經發生嚴重的變形，這時候再注射玻璃酸鈉基本上沒什麼意義。

關節腔注射玻璃酸鈉適合以下情況：

對於輕、中度膝骨關節炎患者，在非急性腫脹期，可關節腔注玻璃酸鈉以緩解疼痛症狀，及改善關節功能；對於非甾體抗炎藥等鎮痛藥禁忌或治療無效的患者，可嘗試關節腔注射玻璃酸鈉治療；用於膝骨關節炎患者針刀鏡或關節鏡微創治療後，可一併注射玻璃酸鈉治療，緩解疼痛、改善關節功能，並減少非甾體抗炎藥用量；

一般認為，關節腔注射玻璃酸鈉對於早中期的膝骨關節炎具有良好的療效，我們也說關節腔注射玻璃酸鈉越早越好，但如果患者透過積極的休息制動、運動康復、物理治療、中醫理療、藥物治療等保守治療方法，能夠很好地控制症狀，那麼就沒必要一定要採用關節腔注射治療。如果以上保守治療效果不佳，則應及早考慮關節腔注射治療。而臨床實際中，也並非所有患者注射玻璃酸鈉病情都得到改善，如果患者一個療程後沒有明顯的效果，則不建議繼續治療。

最重要的一點，關節腔注射玻璃酸鈉消毒和注射手法要求較高，如果消毒不當就可能引發感染，如果注射手法不正確，則可能損傷軟組織及關節軟骨，加重疼痛症狀。所以，應用關節腔注射玻璃酸鈉時，一定要到正規醫院找有經驗的專科醫生治療。

玻璃酸鈉被注射到膝關節後，其在關節內停留時間較短，72小時在關節腔內的殘留量僅為投藥量的10%，但其臨床效果卻比較持久，一個療程的臨床效果通常可以持續6~12個月。所以，關節腔注射玻璃酸鈉通常的用法用量，為每週一次關節腔注射2.5毫升，每4~5周為一個療程，如果患者在一個療程治療後，病情仍適合關節腔注射玻璃酸鈉，則6~12個月後重復治療。

與關節腔注射糖皮質激素比較，關節腔注射玻璃酸鈉治療的原理不同，更多的作用在於改善關節功能上，其不良反應更輕微，長期應用安全性更高。不過，個別患者在注射玻璃酸鈉後可能出現主注射區域性和關節的輕微或中度疼痛和腫脹積液，偶爾也可能出現頭痛、發熱及面板瘙癢，通常在注射後24小時內發生，不需要特別處理，2~3天后症狀消失。

最後，要提醒大家的是，關節腔注射玻璃酸鈉只是膝骨關節炎的一種輔助治療手段，作為一種漫長的終身疾病，患者需要做好長期戰鬥的準備，不能寄望於某一種療法來消除疼痛，而是根據病情的不同進展，將基礎治療和藥物治療、修復治療乃至重建治療結合起來，透過規範的治療來消除疼痛症狀，避免關節畸形，保證患者的生活質量不遭受巨大影響。