頑固性腰腿痛、慢性腰背痛都是現代醫學難以解決的棘手問題,開展脊髓電刺激植入治療有很好的療效。脊髓電刺激（Spinal Cord Stimulation）治療頑固性疼痛,如其他方法治療無效的、不能或不宜手術治療的腰背痛；頸椎手術失敗者；四肢神經痛綜合徵；雙側脊神經根疼痛綜合徵；不能立即手術之頑固性心絞痛；肢體缺血性疾病等。

　　scs對繼發於動脈粥樣硬化、血管痙攣或血管炎又不能手術的缺血性疼痛可能有效。在歐洲，scs被用於治療不能立即手術的頑固性心絞痛。

脊髓電刺激已經應用了約35 年, 1967年shealey首先透過錐板切開方法將電極置於脊髓背側柱表面的蛛網膜下腔來刺激脊髓。隨後到1975年，Dooley提出了經皮穿刺將電極置入脊髓背側硬膜外腔的新方法。最近5 年來被廣泛的接受和得到醫學界的承認,既往該項操作都是由神經外科醫生進行的,治療疼痛是脊髓電刺激最為廣泛的應用,較為成熟的技術已經使操作者們能成功的治療各種疼痛綜合徵。例如廣泛反射性交感性營養失調,手術失敗綜合徵等。其他的應用也正在得到發展,結合此項技術刺激脊髓、神經根和周圍神經來治療心絞痛、尿失禁、枕神經痛等都得到很好的效果。計算機互動程式的廣泛應用使單獨刺激和多頻及多電極排列刺激也成為現實,這都增加了脊髓電刺激的有效性、安全性和質量的可靠性。脊髓電刺激必將成為慢性疼痛疾患的剋星,對影響神經系統的疾患起到重要的作用1 。

髓電刺激的機制

脊髓電刺激方法來源於門控理論的假設,即它可以透過調控有害刺激的傳入而發生作用,在人類,脊髓電刺激可以有效的消除持續性和激發性疼痛,而對誘發性和急性傷害性疼痛無效,Meyerson 等2 做了鼠的單神經病變模型,進行脊髓電刺激研究發現脊髓電刺激對A - beta 纖維有有效的調節作用,而且對廣泛動態區域背腳神經元的過度激動能力有消弱作用,這些效應伴隨著背腳的GABA 的增強釋放和穀氨酸鹽、天門冬氨酸鹽的釋放減少, GABA 的鞘內擴散,氯苯氨丁酸和腺苷的強化作用使脊髓電刺激對異常觸覺刺激所造成的疼痛有抑制作用,γ- 氨基丁酸和腺苷的相關機制研究令人信服地表明在脊髓電刺激中,包括著眾多的受體系統,因為這些受體機制的證據,所以現在臨床上已開始探索提高脊髓電刺激效應的藥物方面。同時在脊髓電刺激治療疼痛方面,還有研究表明3 脊髓電刺激治療複雜區域性疼痛綜合徵不是靠血管擴張,血管擴張只是一種激發效應。脊髓電刺激總體上來說引起廣泛的血管擴張,而這些血管擴張是由於脊髓電刺激對交感持續血管收縮效應的抑制作用造成的。Yakhnitsa4 等的鼠單個神經損害模型脊髓電刺激試驗顯示,脊髓電刺激在鼠單個神經損害模型中減弱背腳神經元的過度興奮性。

脊髓電刺激的具體操作

脊髓電刺激作為一項成熟的操作技術,在世界範圍內已得到越來越廣泛的應用,其具體操作並不複雜,首先用體感或運動誘發電位檢測疼痛區相應的脊髓節段,然後將單極或多極刺激電極透過內鏡或手術技術放置入相應節段的硬膜外腔,進行短期的試驗性刺激,在試驗刺激期間,病人反應良好,則將刺激器永久埋入腹部皮下作為一個永久性刺激來緩解通常是頑固性的慢性疼痛。

脊髓電刺激的臨床應用

1 　脊髓電刺激對頑固性心絞痛的治療

脊髓電刺激是一種安全的治療心絞痛病人的輔助療法,它可以產生止痛和抗缺血作用,脊髓電刺激透過調節心臟固有神經元所產生的電活動來起作用。脊髓電刺激也可抑制由於區域性心肌缺血對固有神經元產生的興奮效應。由於其他伴隨檢查的心臟指標並未出現變化,說明用脊髓電刺激對心臟固有神經元進行調節可以安全的治療心絞痛。

2 　脊髓電刺激對糖尿病病人肢體缺血性和神經性疼痛的治療,脊髓電刺激能提高氧壓呈正相關,氧壓顯著升高則可以挽救肢體,對糖尿病病人用脊髓電刺激治療其周圍動脈閉塞。

3 　脊髓電刺激治療和預防腦缺血

頸脊髓電刺激,能夠增強微迴圈腦血流量而幾乎不損傷脊髓組織,用脊髓背側電刺激作為一種潛在的治療永久性植物人的療法。珠網膜下腔出血的病人進行頸髓電刺激顯示在脊髓電刺激過程中,大腦中動脈血流分佈明顯增高。並且沒有出現嚴重的副作用。並且認為,鈣頡抗劑對腦缺血的病人有積極的療效,但在有些病人中不能耐受或無效,此試驗進一步說明脊髓電刺激的受體相關機制。脊髓電刺激作為一種輔助治療手段對珠網膜下腔出血而導致的腦血管痙攣的病人有積極的療效。

4 　癌性疼痛的干預性治療

對於大多數癌症疼痛病人來說,世界衛生組織的3 種止痛階梯方案透過口服給藥和經皮給藥途徑能夠緩解疼痛,而有些癌痛病人用這些方法不能有效緩解疼痛,脊髓電刺激緩解癌痛已成為世界衛生組織止痛的第4 方案。它可以完全緩解疼痛或作為一種輔助手段有效的減少麻醉劑的用量。

5 　脊髓電刺激在其他方面的應用

脊髓電刺激除以上的應用外,還被應用於其他一些疑難雜症方面的治療,如反射性交感神經性營養失調的脊髓電刺激治療。反射性交感神經性營養失調或創傷性營養失調或複雜性區域性疼痛綜合徵是一類特殊型別的慢性疼痛。有些人認為廣泛分佈於脊髓背腳的動力區域神經元對這些疼痛起重要的作用,但也有人認為與未知神經因素有關。有證據顯示侵入性脊髓電刺激可能對此種疼痛有效。脊髓電刺激緩解疼痛方面的作用還有很多如腸繫膜缺血導致的不能緩解的慢性腹痛病人採用硬膜外刺激電極植入緩解了該病人的頑固性疼痛。脊髓電刺激治療灼性神經痛可以得到滿意的效果。脊髓電刺激和靜脈尼卡地平進行嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉。脊髓電刺激還可以治療皰疹後疼痛,腰椎手術失敗綜合徵、脊髓損傷、臂叢神經損傷等。用脊髓電刺激尚可提高缺血皮瓣的存活率。

6 　脊髓運動神經元電刺激的研究

脊髓電刺激腰骶脊髓的運動神經元來產生對個別肌肉或肌群分級控制的代償性收縮。顯示個別肌肉和肌群可以透過脊髓電刺激達到分級控制肌力,代償部分使用肌肉的作用。用脊髓電刺激下胸髓運動神經元來產生主動性的呼吸肌壓力,從而造成主動呼吸以代償由於脊髓損傷而造成的呼吸肌麻痺。

總的來說,近年來應用脊髓電刺激已經成功的解決了一些令臨床醫生頭痛的慢性的複雜的疼痛問題,但其確切機制還沒有一個明確的答案,如果能在電生理和分子水平對脊髓電刺激給出了一個確定無疑的回答,並能做到精確的脊髓神經尤其是植物性神經的解剖定位,在此基礎上,進行準確的脊髓電刺激,則其研究和應用前景將更加廣闊。