編審專家：
張麗菊 北京地壇醫院 婦產科 主任醫師
2020年2月5日新聞報道武漢兒童醫院一新生兒確診患有新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）。該新生兒在出生後30小時檢測新型冠狀病毒核酸為陽性。新生兒的母親曾確診新型冠狀病毒肺炎。武漢兒童醫院新生兒內科主任醫師曾凌空提示新型冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能性。以下將介紹母嬰垂直傳播有關的知識。
什麼是母嬰垂直傳播？
l 母嬰垂直傳播的定義
Ø 垂直傳播，又稱母嬰傳播、母嬰垂直傳播，是孕產婦內的病原體，或陰道感染的病原體，在懷孕、分娩、哺乳時傳播給胎兒或新生兒的過程。
l 母嬰垂直傳播的條件
Ø 母體內已經有病原體存在，病原體可以通過胎盤等傳染給胎兒。
Ø 母體陰道內的病原體上行進入子宮，引起胎兒感染。
Ø 母體內已經有病原體存在，病原體可以通過分娩時母體陰道的分泌物、哺乳時母體分泌的乳汁等傳染給新生兒。
l 已確認可以通過母嬰傳播的病原體
Ø 乙型肝炎病毒；
Ø 人類免疫缺陷病毒（俗稱艾滋病病毒）；
Ø 梅毒螺旋體；
Ø B組溶血性鏈球菌；
Ø 弓形蟲；
Ø 鉅細胞病毒；
Ø 皰疹病毒；
Ø 風疹病毒等。
l 母嬰垂直傳播的危害
Ø 流產、早產。
Ø 胎死宮內、死產、胎兒宮內生長受限或胎兒發育畸形。
Ø 新生兒近期及遠期併發症。
l 確認存在母嬰垂直傳播風險的檢查
Ø 檢驗標本包括孕婦的血、臍血、羊水、胎盤、絨毛、胎膜、陰道分泌物、初乳等。
Ø 在標本中檢出相關病原體或IgM抗體或病原體的遺傳物質（如DNA等）。
l 確認新型冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的條件
同時滿足以下四個條件可以考慮存在垂直傳播。
1.母體存在新型冠狀病毒感染
Ø 檢查標本包括呼吸道標本、血液標本。
Ø 檢查專案熒光RT-PCR檢測或病毒基因測序。
Ø 檢查結果明確新型冠狀病毒感染。
2.病原體可通過胎盤、陰道或乳汁傳染給胎兒
Ø 檢查標本包括羊水、臍血、胎盤、陰道分泌物、乳汁等。
Ø 檢查專案熒光RT-PCR檢測或病毒基因測序等。
Ø 如羊水、臍血、胎盤檢查存在病毒，提示母體的病毒可能通過羊水、臍血胎盤等傳染給胎兒。
Ø 如陰道分泌物檢查存在病毒，提示病毒可在孕期逆行到子宮或分娩時經陰道分泌物傳染給胎兒。
Ø 如乳汁檢查存在病毒，提示病毒可通過乳汁傳染給新生兒。
3.新生兒出生後確診感染
Ø 檢查標本包括呼吸道標本、血液標本。
Ø 檢查專案熒光RT-PCR檢測或病毒基因測序。
Ø 檢查結果明確新型冠狀病毒感染。
4.明確排除其他途徑導致病毒傳播的可能性
Ø 排除新生兒出生後與母親密切接觸引起感染的可能性。
Ø 排除新生兒吸入患病母親打噴嚏、咳嗽時的飛沫引起感染的可能性。
Ø 排除新生兒與患病母親親吻、擁抱等直接接觸導致感染的可能性。
Ø 排除新生兒接觸患病母親使用過的帶有病毒的物品導致感染的可能性。
Ø 排除患病母親外與新生兒密切接觸的其他人傳染的可能性。
Ø 排除醫務人員造成的交叉感染的可能性。
Ø 排除其他可能患病的家人引起新生兒感染的可能性。
Ø 排除新生兒接觸其他病人帶有病毒的物品導致的感染的可能性。
新型冠狀病毒是否發生了母嬰垂直傳播？
l 支援點
Ø 母親確診新冠肺炎。
Ø 新生兒在儘可能減少接觸病人等機會前提下，出生後30小時確診為新冠肺炎。
Ø 無羊水、臍血檢查等，提示母體的病毒可能通過羊水、臍血等傳染給胎兒。
Ø 無陰道分泌物檢查，提示病毒可在孕期逆行到子宮或分娩時經陰道分泌物傳染給胎兒。
Ø 綜合以上兩點，考慮可能發生了母嬰垂直傳播。
l 不支援點
Ø 新生兒出生後未進行哺乳，排除病毒通過乳汁母嬰垂直傳播的可能。
Ø 不能排除其他途徑傳染可能。
Ø 新生兒出生後有可能與患病母親發生了直接或間接接觸。
Ø 不能排除新生兒因接觸母親等病人帶有病毒的分泌物被傳染的可能。
l 綜合以上幾點，考慮尚不能確定一定發生了母嬰垂直傳播，但應當採取措施，預防潛在的母嬰垂直傳播可能性。
如何避免新生兒感染新型冠狀病毒？
l 孕產婦未感染時
Ø 避免前往武漢等傳染病高發地區。
Ø 避免前往人員密集的地區，儘量在家。
Ø 遠離病人和疑似者。
Ø 注意休息，避免勞累。
Ø 增加營養，適當增加瘦肉、豆製品、奶類、魚、水果、蔬菜、堅果等食物的攝入，保證營養充足。
Ø 可在家中做適量運動。
Ø 進行孕檢時應避免乘坐公共交通工具。
Ø 孕檢途中和產檢時應佩戴口罩。
Ø 如有疑問，需及時諮詢醫生。
Ø 孩子出生後應避免接觸病人或疑似者。
Ø 如有發熱、咳嗽等不適，需及時就診。
l 孕產婦已感染時
Ø 在醫生指導下進行治療和隔離。
Ø 遵醫囑選擇合適的分娩方式。
Ø 孩子出生後，母親要避免接觸孩子導致傳染。
Ø 遵醫囑選擇奶粉等替代母乳的方法進行餵養，減少接觸傳播的風險。
如果新生兒確診新型冠狀病毒感染的肺炎應該怎麼辦？
l 積極治療
Ø 及時在醫生指導下進行治療和隔離。
Ø 治療期間家屬應避免探視。
l 家人篩查
Ø 新生兒因家人傳染導致新型冠狀病毒的感染可行性較大。
Ø 新生兒出生後所有接觸過的人都應進行檢查，包括父親、母親、保姆等。
Ø 遵醫囑進行隔離、完善檢查，必要時予以治療。
參考文獻
1.王臨虹.中華醫學百科全書:婦幼保健學.北京:中國協和醫科大學出版社,2018.
2.國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局.關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知.2020.2.
3.國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒防控指南（第一版）.2020.2.
4.http://www.bjnews.com.cn/news/2020/02/02/683164.html
5.https://m.weibo.cn/2656274875/4468668508937270