年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報告過來門診找我看。體檢彩超發現乳腺結節，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，集中回答很多患者的疑問。相信對大家都有幫助。

問題1，曲醫生，體檢做彩超發現乳腺結節，考慮纖維腺瘤，有的醫生說，沒關係繼續觀察，有的醫生說要馬上手術，我到底該聽誰的？

曲醫生回答：如果有的醫生建議您繼續觀察，而有的醫生建議您做手術。那麼說明您有的選擇。可以選擇觀察或者做手術兩種治療方案。如果所有醫生都建議您馬上手術，那麼往往代表著結節不排除惡性可能，需要立即治療。所以當您聽到不同的醫生有不同的回答的時候，往往代表您的結節考慮良性結節。所以可以先放寬心不要太擔心。

再回到這兩個看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關，當然也跟不同醫生的治療理念有關。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結節基本不會惡變的，所以會建議比如三到六個月複查一次，但千萬別忘了後半句。那就是，複查到什麼時間需要治療。而這後半句往往是很多患者忽略的關鍵問題。

比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發現腫塊兒時大約2~3cm。當地醫生建議繼續觀察。結果腫塊長到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區，認為醫生建議繼續觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時的，儘早的發現結節的改變或者是發展，當看到有明顯的改變或者增大的時候，就需要儘早的手術治療。

第二種建議是，發現腫塊，應儘早手術治療，微創或者開刀手術。而之所以會這樣建議，是因為，如果結節考慮纖維腺瘤，那麼這類良性腫瘤是不會自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續增大，所以，醫生會建議趁發現的時候還小，可以做微創手術，不需要開刀，疤痕小，恢復快，所以建議儘早治療。

所以我們會發現，其實這兩種建議其實並不是做或者不做，這樣完全的對立。而是現在就做，還是先觀察看看變化以後再做的區別，也就是手術時機的選擇不同，並不矛盾。

但要記住，如果觀察，並不是觀察一次即可，而且規律複查，每三個月或六個月複查一次。如果在觀察中發現明顯的變化，那麼需要儘早手術。

問題2，曲醫生，彩超分類代表什麼意思？

曲醫生回答：首先早知道，彩超是透過超聲波從體外往乳房內照射的，如果發現異常的問題，透過結節在彩超下的表現，去判斷良惡性。簡單說，就是從結節長的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個規範的彩超報告，會有BIRADS分類就代表著良惡性的機率。

1類，代表乳腺沒有發現異常

2類，彩超上多表現為無回聲區，也就是空心的結節提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術治療的。

3類，彩超上多表現為低迴聲結節，也就是實心的結節，良性機率98%以上。比如，纖維腺瘤。

4類，分4a，4b，4c。惡性機率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性機率遞增。

5類，基本確定是癌，而6類，已經病理確診癌

所以，拿到彩超報告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數體檢的彩超並不十分規範，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發現有結節，建議您到正規醫院複查一下。

問題3，曲醫生，我的彩超報告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術嗎？

上文提到，3類提示，良性機率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性機率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據結節長的樣子去判斷的，而有時良惡性長的差不多，並不能100%確診的。如果要確診，只有把結節取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據情況進行復查或手術治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議儘早手術，如果考慮增生結節，建議可以觀察看看。

問題4，曲醫生，我在兩家不同的醫院做彩超，為什麼結果不同，一個報告3類，一個報告4類，我該以哪份報告為準？

這是我在門診或者網路問診中，碰到的非常多的一個問題。

根據上文所講，其實，這個分類是彩超醫生根據結節的表現，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫生去判斷可能多多少少會有點差異。很多因素影響彩超結果，比如，彩超醫生的經驗是否豐富，檢查是否認真，彩超機是否清晰，月經週期等。導致彩超結果的分類也會有點差異。所以，不必過於糾結BIRADS分類。聽從專業醫生的建議就好了

問題5，曲醫生，我這個結節要是不管它，以後會不會增大？

曲醫生不是神仙，沒辦法準確預測，到底您的結節會不會繼續增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個判斷。比如：

短期複查發現增大趨勢，這個也體現了複查的意義所在，如果複查對比以前的結果，發現明顯增大趨勢，說明結節在變化發展，需要及時處理

年齡，年齡越輕，結節越容易增大，因為年輕人體內雌激素等水平高，並且容易波動，而乳腺結節的產生大多跟雌激素升高或者波動相關

血流訊號，血流不是判斷良惡性的標準，但血流訊號代表著結節周圍血管豐富，有豐富的血管為結節帶來營養，所以，結節在血流的供養下，繼續增大的機率比較高

因此，曲醫生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，複查已經看到變化發展的趨勢的，那麼這些患者，建議儘早手術治療。

好了，今天幫大家梳理了一下曲醫生在工作中遇到的最多的幾個關於乳腺結節的問題，希望對大家有幫助，下次分享，乳腺微創手術到底是怎麼一回事？希望大家多關注！