“不是結核病嗎？怎麼還得了紅斑狼瘡呢？我身上又沒長紅斑。”

日前，在湖南省胸科醫院內二科，剛被診斷為“系統性紅斑狼瘡”的王姝（化名）滿臉疑惑地詢問著醫生。

就在半個月前，王姝因懷疑結核病復發來到湖南省胸科醫院檢查，但她身上一些“不尋常”的情況，卻引起了內二科醫護人員的注意。

今年38歲的王姝是湖南益陽人。2015年，王姝因支氣管結核、胸內淋巴結結核來到湖南省胸科醫院就診，在經過近1個月的住院治療後，王姝病情好轉，出院後她按照醫生的叮囑，繼續居家服藥治療。

患者在湖南省胸科醫院內二科接受治療

經過一年系統規律的抗結核治療，王姝的結核病情得到了有效的控制。但去年9月起，王姝卻突然出現了胸痛的症狀，且時常持續數小時才能緩解，還伴有活動後氣促。

在當地醫院就診後，醫生考慮王姝很可能是結核病復發，便再次對她進行了抗結核治療。治療了幾天後，王姝開始出現全身皮疹和渾身瘙癢的症狀，以為是藥物過敏，她便把結核藥給停了。

停藥後的王姝心裡疲憊又焦躁，症狀沒有好，藥也不能吃，無計可施的她偶然聽聞有“中藥”可以治療自己的結核病，她便開始服起了中藥。

然而，令她鬱悶的是，好幾個月過去，藥吃了不少，但自己的胸痛不僅沒有緩解，還開始出現面部和下肢的水腫症狀。“又是胸痛又是水腫，我真是怕自己得了什麼不治之症。”無奈之下，王姝只得再次來到湖南省胸科醫院內二科求診。

在湖南省胸科醫院，內二科醫護團隊為王姝完善了相關檢查。CT檢查結果顯示，王姝除了肺部陰影外，還有胸腔積液和心包積液。

在瞭解了王姝近年來的病史和情況後，內二科醫護團隊結合她的相關症狀，敏銳地發現了其中的異常。

“雖然當時她的面部面板並沒有出現典型的蝶形紅斑，但她胸腔積液的腺苷脫氨酶升高，同時又有口腔、鼻咽部的潰瘍、小便蛋白陽性伴低蛋白血癥，所以我們高度懷疑她這次發病的原因不是結核復發，而是系統性紅斑狼瘡在作祟。”湖南省胸科醫院內二科副主任醫師李倩表示。

隨後，王姝在醫生的建議下，前往綜合醫院進行了進一步檢查，最終被確診為系統性紅斑狼瘡。

經過湖南省胸科醫院多學科鑑別診斷和聯合治療，目前，王姝的病情已得到較好的控制。

專家提醒：兩病相遇容易誤診

“結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，而系統性紅斑狼瘡是一種多發於青年女性的自身免疫性炎症性結締組織病。這兩種疾病看似不相干，卻因存在某些類似的臨床表現而經常擾亂醫生的視線。”

2月1日，李倩醫師介紹，如結核病患者和系統性紅斑狼瘡患者都可出現胸腔、心包、腹腔積液，兩種疾病都可導致區域性或全身的淋巴結腫大，此外這兩種疾病也都導致患者發熱、乏力、厭食、體重下降、營養不良等，這些都是導致結核病和系統性紅斑狼瘡易被誤診或漏診的原因。

李倩醫師表示，系統性紅斑狼瘡是一種病因尚不明確，可以侵犯全身多系統的慢性瀰漫性結締組織病。

患者體內會產生大量自身抗體，使免疫系統攻擊自身的組織，引起全身多臟器和組織受損。系統性紅斑狼瘡患者本身免疫系統常存在功能紊亂或低下，且大多以激素和免疫抑制劑治療為主，患者的免疫功能進一步被抑制，這將大大增加結核病感染及發病的機率。

“系統性紅斑狼瘡併發肺結核後，相關症狀表現不典型，容易造成誤診或漏診，導致嚴重後果。而在細胞免疫缺陷或低下時，結核菌不能有效地被侷限和消滅，無疑也增加了結核病發病的危險性。”

李倩醫師提醒，育齡期婦女出現不明原因的氣促、胸痛、腹脹、面板瘙癢、顏面部或雙下肢浮腫等症狀，需警惕系統性紅斑狼瘡的可能。

當系統性紅斑狼瘡患者出現持續發熱、咳嗽、胸痛、氣促等情況時，應該及時考慮結核病的可能性，建議儘早前往結核病專科醫院進一步診治，做到早發現早治療。