去年夏天，45歲的老李不慎摔了一跤，由於當時特別擔心感染新冠肺炎，老李專程去醫院做了核酸檢測和胸部CT。雖然沒有感染病毒，但老李做的這次胸部CT卻「歪打正著」，查出肺上有一個直徑約0.8釐米的肺結節。醫生建議老李做肺結節切除術，於是老李來到同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科，找到胡洋醫師諮詢手術的相關問題。

他一聽說位置長得深、要切掉整個肺葉，整個人差點跳了起來……臨床上99%患者對「微創」都和他一樣理解錯誤

胡洋醫生告訴我們，臨床中，患者對肺結節的問題的確異常關注。到底該切不該切？什麼情況下建議切？什麼情況下可以繼續觀察？……現在，患者對這些知識的儲備已經可謂做得十分詳盡了。但是，即將做肺結節切除術的患者中，99%的患者卻都在同一個問題上有所誤解，就像老李這種情況。

「我們當時在門診聊天，我說你這個結節位置長得深，可能要切除結節所在的整個肺葉，要去掉五分之一的肺，他一聽整個人差點跳了起來。他說不是微創嗎？為什麼要切這麼多？我解釋說你有所不知，微創手術並非你想象的那樣只有微小的創傷，它只是表面上切得小，其實裡面該切多大切多大。他彷彿不能理解，接著說，您意思是我結節只有8毫米，卻要切掉十多釐米的肺嗎？這時我都十分驚歎於他把功課做得這麼好，連一個肺葉有多大都瞭解得清清楚楚。」

正如老李想知道的問題，為什麼小結節切除手術不是隻切一個結節呢？

胡洋醫生告訴我們，臨床上99%患者對「微創」的含義都理解錯了，結節哪怕再小，考慮惡性做手術的話都需要切掉一整葉肺，除非這個結節長在肺的邊緣，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。其實癌性結節的實際大小並不是CT片上看到的大小，CT片只能看到實體腫瘤的大小，但腫瘤瘤體周圍滲透到正常組織當中的癌細胞是看不到的，如果只切除了結節本身，而沒有擴大切除，可能會殘留癌細胞，導致復發。

那為什麼不僅僅擴大切除結節周圍一小片範圍，而要切除整個肺葉呢？

胡洋醫師回答說，實際上肺不是二維的，而是三維的，如果只切除結節周圍一片，雖然可提高根治率，但殘留下的空洞是長不好的，而肺和外界相通，吸進來的空氣中容易帶入細菌在空洞中生長，會導致殘留的肺逐漸爛掉，最終還是沒用得切掉。

你可能認為切整個肺葉的「微創」沒縮小創傷？……從術後躺病床1周縮短到36小時，資料告訴你這就是微創

胡洋醫生告訴我們，臨床中遇到的很多患者都認為，可能切整個肺葉這種意義上的「微創」，並沒有起到縮小創傷的作用。這是個極大的錯誤理解。其實，微創技術是在內窺技術基礎上發展起來的，做手術必須要用眼看著做，這就要求敞開手術視野，同時還需要充足的手術空間。因此，以往的手術顯得非常殘忍，需要從患者肋骨之間切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔裡，在雙眼直視下做，而這會給患者的胸腔造成很大的破壞，不但出血多，術後恢復也慢，病人需要躺在病房床上修養1周以上。

而微創根本不需要這樣殘忍，只需要在患者的側胸壁上打幾個洞，把帶有閉路電視攝像頭的操作器械透過洞插到胸腔內。而醫生也不用看病人，只用抬頭看頭頂的閉路電視監視器，雙手不停地操作器械，就能輕而易舉地切去肺葉，結紮血管氣管，縫補內部創口。

那麼，切除整個肺葉這麼大，是如何從那麼小的一個洞裡取出來的呢？

胡洋醫生說，這其實與我們肺的特性有關。肺是無數個肺泡，而肺泡是空的，平時用來呼吸空氣，它的伸縮性很大，所以切除之後可以變成長條狀，從洞口拉出來。

因此，患者術後很快就能下床，基本上36小時就出院了。這種微創手術，大大減少了手術對患者內部結構的破壞，縮短了患者的住院時間。

所以，我們常常這樣告訴患者，微創只是表面功夫。但即便如此，微創手術的確起到了減少病人身體創傷，讓患者身體恢復及傷口癒合更快的作用。

「打條通道掏結節」只是美好想象？切掉整個肺葉是最安全保險的……全因肺的「強大」，平時只用了六分之一潛力

胡洋醫生告訴我們，臨床中大部分做肺結節切除的患者，結節位置都長在肺葉中間。當然也有一部分患者的肺結節位置長在肺葉邊緣，因此可能做手術會採取楔形切除，切掉一小塊肺葉。不過楔形切有一個危險因素，如果結節侵犯到肺外面的胸膜，術後就需要做化療，不侵犯到胸膜不用化療。因此，楔形切有好處也有壞處，切掉整個肺葉才是最安全保險的，大家普遍認為的微創就是「打條通道掏結節」都是「美好的想象」。

為什麼說切掉整個肺葉才是最安全保險的呢？

因為切除整個肺葉後，基本上問題不大，尤其是年輕患者。年輕患者本身肺功能就比較好，切掉以後，剩餘的肺會來代償失去這部分肺的功能。胡洋醫生說，人體的肺有代償的功能，通俗點理解，就是肺本身很強大，我們平時用到的肺功能實際上只用了大約五分之一到六分之一的潛力。打個形象的比喻，假如人在靜息狀態下肺功能就消耗到飽和狀態，那人體根本不能承受跑步等劇烈運動，因此肺功能很大一部分功能是用來為劇烈運動做儲備的。

但是，胡洋醫生提醒我們，大家真正該瞭解的這個「黃金資訊」卻是最易忽略的，比如，長期吸菸極有可能導致肺功能的持續變差。臨床上常常遇到長期吸菸的患者，從年輕時就開始喘，這樣的人要是做肺結節切除術，即便做完了也可能更加喘。像這樣的肺功能差的患者，醫生也愛莫能助，只能任其腫瘤從早期發展到中期甚至晚期，根本救不了，手術也沒法做。這是因為這樣的患者即便發現結節時確診為早期肺癌，會由於吸菸導致的肺功能極差而下不了手術檯，連麻醉臺都下不來，因為麻醉本身對肺功能就有影響。因此，這才是特別想提醒大家的「黃金資訊」。

本文完

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