研究報告，40%~80%腫瘤患者伴有營養不良，約20%患者直接死於營養不良。中國住院腫瘤患者中，重度營養不良發生率高達57%，71%的患者沒有得到應有的營養治療，營養不足患者平均住院費用多29%。如何改善腫瘤患者的營養狀況，提高其免疫功能，是目前腫瘤治療面臨的主要問題之一。合理飲食是癌症治療的重要組成部分，營養不良是癌症患者常見的營養問題。抗腫瘤治療過程本身就會給患者帶來一些營養代謝損傷，導致消化和吸收能力的下降。這些營養代謝損傷最終會造成營養不良，嚴重者影響進一步的治療，甚至降低生存率。癌症患者的飲食營養問題不容輕視

營養不良危害多

中國醫學科學院腫瘤醫院綜合科叢明華副主任醫師介紹，癌症患者營養不良會在細胞水平、生理水平、心理水平等多個方面帶來消極影響。

營養不良加重了癌症患者應激性潰瘍的風險，削弱了機體的抗感染能力，消瘦、嚴重營養不良的癌症患者更容易發生感染。營養不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術後傷口的癒合也會延遲。由於營養不良，全身重要器官的功能都會有所下降，接受化療患者的消化道反應更大，還更容易出現骨髓抑制等表現，而對於放療患者，營養不良更容易導致重度黏膜炎。同時，這些問題或多或少還會給患者帶來一些心理問題，從而出現焦慮、抑鬱等表現。

癌症是所有慢病中發生營養不良比例最高的疾病。究其根本，代謝異常是營養不良發生的主要原因之一。腫瘤細胞會嚴重影響機體的代謝，其快速增殖造成的最重要的代謝異常是糖代謝異常。葡萄糖是人體最主要的能量來源，正常人體攝取葡萄糖的主要來源是主食。腫瘤細胞利用葡萄糖的能力要遠遠超過正常細胞，大量葡萄糖被腫瘤細胞奪走，在腫瘤細胞內轉化為脂肪酸，為腫瘤細胞增殖提供基礎。因此，葡萄糖對腫瘤細胞更有利，要少吃富含精製糖的甜品。但並不是說不能吃主食，精製糖快速升高血糖，腫瘤細胞快速吸收；而主食需要一定消化吸收過程，升高血糖會慢一些，避免了腫瘤細胞快速吸收。

除了腫瘤細胞導致的代謝異常影響人體營養的正常吸收，手術、化療、放療都會不同程度地造成機體的代謝損傷，會加重或誘發營養不良。心理社會因素、患者營養誤區等因素也是造成癌症患者營養不良的原因。

合理進食保營養

營養不良監測指標有哪些？第一，BMI（身體品質指數）小於18.5千克/米²。中國人正常的指數在18.5~23.9千克/米²，在疾病狀態下，BMI小於18.5千克/米²，便可認為是營養不良。第二，3個月內體重下降率大於5%。第三，白蛋白低於35克/升。第四，飲食量下降。

短期的飲食量下降並不會引起體重下降，但是持續下降，累積到一定程度，就會出現體重下降，營養不良。有時患者及家屬對飲食量下降並不敏感。一項在全國18家醫院化療科開展的調查研究。該項調查表明，對自己進食量評價較高的患者中有31%（166例）的患者能量攝入不到需求量的60%。可見很大一部分患者並沒有在治療過程中攝入足量的營養。“患者及家屬降低了飲食預期，但實際上腫瘤患者的能量需求更高。

營養攝入不足的患者體重逐漸下降，白細胞低，容易出現貧血。或者患者經過幾個週期的化療，身體明顯消瘦。叢明華稱其為“隱性攝入不足，慢性體重下降”。有些患者要接受較長週期的化療，很有可能因為嚴重的消瘦而無法進行進一步的化療。

臥床的患者每日營養的需要量一般為20~25千卡/（千克·天），能夠離床活動的患者每日營養需要量一般為25~35千卡/（千克·天），60千克的人一天大約需要1500~2100千卡。腫瘤患者的飲食模式是有規律的，凡是頓頓吃粥的患者每天的能量攝入一般在800~1000千卡。而實際上患者每天至少需要1500千卡，如此算來，患者每天虧空500千卡的能量，只能分解身體的脂肪和肌肉，供應心、腦、肺、肝、腎等器官的正常運轉。

在調查研究中發現，很多患者用保健食品代替營養治療，這是一種誤區。這些保健食品並不能供給營養，而是可能存在調節人體免疫力的作用，對於巨大的腫瘤來說，杯水車薪。把體重、體質維持好，保護好免疫力，遠比“提高免疫力”重要。

化療期間，患者一般會有噁心、嘔吐等消化道反應。對於原本沒有體重下降、營養不良的患者而言，如果消化道反應2~3天，可以喝水、米湯、菜湯等，不必勉強患者進食，在化療週期結束後可以“吃回來”，只要保證一個週期內的體重穩定即可。如果消化道反應持續4~7天，則需要適當補充水分和電解質，或是直接補充電解質水。如果無法自行補充電解質水，則需要前往醫院進行輸液治療，切不可一味強忍，否則容易導致脫水休克。叢明華補充道，如果持續在7天以上，就要進行靜脈營養支援，需要輸入含有脂肪酸、氨基酸等的營養製劑。超過4天以上的消化道反應，患者的體重會下降。因此，除了通過飲食調整，需要在整個化療期口服營養製劑補充，以增加能量的攝入量。

接受放療的患者，尤其是頭頸部、消化道腫瘤患者，如果腫瘤造成的梗阻較嚴重，叢明華建議管飼，直接經管路向腸道內輸入營養製劑；有些患者還可以進食粥類、麵條等半流質食物，粥裡可以加入菜末和肉末、雞蛋，也可以做菜末或肉末“爛”麵條，增加能量和蛋白質的含量。在40~50天的放療過程中，可以通過強大的院內營養支援，對患者進行營養補充，這類患者在出院後仍然不能放鬆警惕，仍要加強口服營養補充。患者可以選擇接受臨床醫生的指導，也可以前往營養門診接受診療。

癌症患者要保持體重的穩定，營養與適當運動相配合，可以達到更好的狀態。食物的選擇遵循多樣化的原則，每天食用5種以上的蔬菜，4~5種主食，每天使用食物種類達到20種。適當多吃富含蛋白質的食物，多吃蔬菜、水果等食物。但要提醒大家，對於腫瘤患者而言，水果並不是多多益善的，一般應不超過每天300克。