#健康2021#快看！腫瘤患者應對化療後骨髓抑制的錦囊妙計

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養科 吳豔

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心 楊盛力 胡建莉

腫瘤患者常常會有面色蒼白，身體乏力，抵抗力差，易出血，皮下瘀點等症狀。這是為什麼呢？這是因為出現了貧血、白細胞和血小板的減少。貧血是指外周血紅細胞數目減少，紅細胞、白細胞、血小板統稱為血細胞，是血液系統的重要成分。腫瘤患者往往會出血液系統異常。

為什麼會腫瘤患者會出現血液系統的異常？

一是因為腫瘤患者的免疫功能異常，巨噬細胞大量產生，破壞正常的血細胞。二是腫瘤患者常常食慾不佳，營養缺乏從而引起血細胞減少。還有一部分原因是腫瘤放化療引起的骨髓抑制，這也是腫瘤患者血液系統異常的重要原因。

談到化療引起的骨髓抑制，先講一個小故事吧！1943年12月2日，義大利Bari港遭到德軍空襲，洩露出的化學武器芥子氣造成人們出現骨髓抑制和體內淋巴細胞較少。這一偶然發現引起研究者的注意，提示烷化劑或許可以用來治療惡性血液系統腫瘤和淋巴瘤。而耶魯大學用芥氮治療淋巴瘤的結果於1946年發表在Science雜誌則標誌著近代化學藥物治療的開始。

從上面的故事我們可以看到骨髓抑制在某種程度上促進了化療的發展，但同時也是化療最常見的限制性毒副反應。粒細胞半衰期6-8小時，因此骨髓抑制最先表現為粒細胞下降。血小板半衰期5-7天，降低出現較晚。紅細胞半衰期120天，化療影響較小。

當然不同型別的化療藥物的骨髓抑制程度、出現及持續時間以及骨髓功能恢復的時間均有不同。一些烷化劑如：卡鉑、氮芥、白消安、馬法蘭等，其他的如紫杉醇、多西他賽、阿黴素及阿糖胞苷等藥物則是易引起重度骨髓抑制的化療藥物。除此之外，骨髓抑制程度還與患者的骨髓耐受程度有關，多程化療、老年患者、一般情況差、脾亢進、慢性肝病、糖尿病患者往往骨髓耐受差。

骨髓抑制會給化療患者帶來很大危害。白細胞﹤1.0×109/L，特別是粒細胞﹤0.5×109/L持續5天以上，患者發生嚴重細菌、黴菌或病毒感染的機會大大增加，可達90%以上，且病情嚴重。血小板﹤50.0×109/L，特別是﹤20.0×109/L則處於出血危險，可發生腦出血、胃腸道及婦女月經期大出血。

如何治療呢？

1.藥物治療：

（1）積極治療與骨髓抑制相關的疾病：如控制血糖，避免感染，改善肝功能，透過手術或其他方式減少脾功能亢進對骨髓的抑制。在使用藥物時儘量換用對骨髓抑制作用小的藥物。

（2）如果發生了骨髓抑制，需要到醫院就診，配合醫生使用藥物治療。白細胞降低，使用G-CSF或GM-CSF。血小板降低，使用IL-11或TPO。紅細胞降低，則使用EPO。如果骨髓抑制較重，還可以相應成分輸血。

（3）我國中藥中有很多可以防治骨髓抑制的瑰寶。如阿膠、人參及黃芪等都可促進骨髓生長，可以預防使用。

2.飲食治療：

（1）首先患者要加強營養，各種類食物攝取全面平衡，這樣才能保證能量的充足。同時要補充優質蛋白質，比如牛奶、蛋類、肉類等，也要攝取富含維生素的新鮮蔬菜水果。

（2）如果患者貧血的話，首先考慮補鐵。動物內臟是補鐵食物首選，尤其是肝臟含鐵量高，還有動物血、牛肉、瘦肉等，這些食物中含有的是血紅素鐵，我們機體能夠較好地吸收。菠菜、黑木耳、蛋黃、豆類等食物中含鐵量雖然高，但是非血紅素鐵，吸收率較低，不是補鐵的好選擇。

（3）患者應儘量少喝茶和咖啡。

除此之外，當患者出現粒細胞減少時，要儘量減少外出，可佩戴口罩，避免接觸感染源，從而減少感染機會。而血小板減少時要避免撞擊，嚴重情況需要使用止血藥避免出血。

同時，患者要戒菸戒酒，適當運動，放鬆心情，保持充足的睡眠，從而提高免疫力。這在預防骨髓抑制中也很重要。