在這幾年經常性聽到某某突發心梗、某某猝死等新聞，“突發”二字一下子就矇住了所有人。

就像2021年初，《巴啦啦小魔仙》25歲主演孫僑潞深夜心梗猝死、韓國33歲主持人金柱永因心臟猝死在家中的事件。

他們生前都沒有任何的心臟病症狀，甚至可以說身體看著非常的健康。但心梗的發生並不是無緣無故的。

“沉默殺手”——隱秘性或無症狀心肌缺血

隱秘性或無症狀心肌缺血，是冠心病的一種特殊型別，其沒有任何胸悶、胸痛等心臟病相關的症狀，無聲無息侵襲著我們的心臟，所以常常被很多人所忽略。

只有當出現急性心肌梗死、甚至猝死時，才有可能發現，但往往這時心肌缺血已經相當的嚴重。而猝死，就是其首發臨床表現。

因此隱秘性或無症狀心肌缺血是造成30~40歲之間的中青年突發心肌梗死的主要原因之一。其與有症狀心肌缺血相比，發生急性心肌梗死、心源性猝死等併發症的機率更大。

而隱秘性或無症狀心肌缺血，偏愛這幾類人

事實上，無症狀心肌缺血也不是完全就沒有症狀，而是這些患者對疼痛敏感度較低，疼痛耐受度高，神經敏感性降低。即使出現了一些胸痛症狀也很容易被忽略掉或是被掩蓋掉。

而這幾類人是無症狀心肌缺血的高發人群：

1、60歲以上老年人

即使沒有其他慢性病，老年人也是較容易出現無症狀心肌缺血的高發人群，這源於心臟機能的下降，疼痛神經敏感性降低，另外老年人運動量減少，因此不易誘發疼痛的出現，因此很難發現。

2、壓力較大的中年男性

長期高壓狀態下，身體機能下降，便容易誘發一些疾病的發生。而中年男性是一群處在高壓下的人群，頂著生活以及工作等壓力，加之身體機能也處在下降階段。

因此這樣一群人，早就被無症狀心肌缺血給盯上了，看著平時沒什麼症狀，但是一旦突然的情緒激動或是外部的一點推力，就極有可能會引發急性心梗、猝死等事件的發生。

3、高血壓、高血糖、高血脂人群以及慢性腎衰人群

像三高人群，一直都是心腦血管疾病防控的重點人群，而他們多數對疼痛的敏感度不高，並且這些疾病本身就是誘導冠心病發生的溫床。

除了上述3大類人群，左心室肥大、肥胖以及吸菸人群，父母有冠心病病史的人群，也是隱匿性或無症狀心肌缺血的高危人群。

如何發現隱匿性或無症狀心肌缺血？

隱匿性或無症狀心肌缺血，確實是不易察覺，但是也不是完全不能發現。大部分的隱匿性或無症狀心肌缺血患者，是在體檢或是就診其他疾病過程中發現的。但對於高危人群，即使沒有發現，也應該主動出擊，定期進行相關的心臟功能檢查。

但體檢中常規心電圖是很難發現問題的，對於隱匿性或無症狀心肌缺血，臨床上是利用動態心電圖跟常規心電圖進行對比，從而判斷是否出現心肌缺血。

動態心電圖的檢查時間較長，能夠有效捕捉到異常的心電活動以及靜態動態時的ST-T段的變化，是發現無症狀心肌缺血等心臟病的常規檢查手段。

診斷標準是：ST段下斜型≥ 1 mm 並延至J點後 80 ms、水平型，持續時間≥ 1 min，間隔 ( 兩次發作間 )＞5 min 時，並且沒有心絞痛記錄，則可判斷為冠心病無症狀性心肌缺血。

動態心電圖對患者無創，操作方便，是發現冠心病的常見檢查手段。

對於隱匿性或無症狀心肌缺血的高危人群，就可以在定期體檢時新增動態心電圖檢查專案，以判斷是否出現心肌缺血，從而早發現早治療，避免出現突發性心梗、猝死等嚴重事件的出現。

而在日常生活中，不管是哪個年齡段，如果出現無緣無故的胃部灼熱感、噁心嘔吐，或是在沒有任何負重勞力活動情況下，容易感到疲勞，渾身乏力，但是又找不到原因時，就需要警惕心肌缺血的出現。

參考資料：

1、無症狀心肌缺血老年冠心病患者的預後相關因素研究——吉林醫學，2019年１月第40卷第１期

2、動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者無症狀心肌缺血的效果對比——楊時煌，臨床研究