糖尿病患者需要終身服藥，所以很多糖友說起降糖藥都如數家珍，不論新劑型，還是新品種，都受到糖友的熱切關注。但是對於如何選用降糖藥，很多糖友仍陷入“別人吃哪個藥有效，我就吃哪個”、“哪個藥貴買哪個”、“哪個藥最新就吃哪個”等誤區。

網路上有專家指出，糖尿病選擇用藥應遵循16字原則：副作用少、用藥簡單、使用方便、依從性好。糖友用藥做到上述原則，很大程度上可保證血糖平穩。

副作用少：重視低血糖

暨南大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師盧筱華指出，藥物或多或少都會有副作用，降糖藥也不例外，在選用降糖藥時當然副作用越少越好。

總體來說，降糖藥的副作用主要集中在三個方面，即低血糖風險、胃腸道副作用、體重影響。此外，也有降糖藥會增加心血管方面的風險、導致水腫、增加泌尿系統和生殖系統感染風險等，但出現機率較低。在所有副作用中，低血糖的出現機率較高且危險性最大。所以從副作用角度出發，糖友選用降糖藥首選低血糖風險低的藥物，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。

簡單方便：提高依從性

盧筱華表示，用藥簡單、使用方便的最終目的是提高患者的依從性。雖然吃藥是糖友的日常任務，但由於各種原因，如忙碌、記性不好等，很多糖友依從性不高，常常出現漏服或少服藥的情況，從而影響血糖控制。所以在選用降糖藥時，應儘可能做到用藥簡單、使用方便。

從醫學角度分析，用藥簡單有兩個方面。首先，用藥簡單意味著在病情允許的情況下，儘可能讓患者一天只吃一次藥。在過去，降糖藥一般為普通片，患者一天需服藥2~3次，所以經常漏服。但現在，很多降糖藥都改成了緩釋片或控釋片的製劑，患者每天服用一次即可。另一方面，現在很多藥物被做成了複方製劑，如二甲雙胍與DPP-4抑制劑一起做成了複方製劑，患者雖然只吃了一片藥，但其實吃了兩種降糖藥，大大方便了患者。

此外，盧筱華指出，由於進食會造成血糖波動，所以在過去，降糖藥會嚴格規定服用時間，但隨著醫學技術的進步，目前很多降糖藥（除外α-糖苷酶抑制劑必須餐前服用或餐中嚼服）已經不受進食影響，餐前、餐中、餐後服用均可，即使出現漏服，及時補上即可。

綜上所述，糖友在病情允許的情況下，口服降糖藥可以選擇一天只吃一次、對服藥時間要求不大的降糖藥。

個體化：不追求與別人一樣

除了上述的16字原則外，盧筱華在此基礎上補充了“個體化”原則。

很多糖友在選用降糖藥時都會聽從病友的建議，聽到別人吃某個藥，空腹血糖從10降到6，都會問到底是什麼藥，然後自行購買服用。但其實，糖友選用降糖藥最重要的原則就是“個體化”。

每個糖尿病患者都是一個獨特的個體，選用的藥物也不相同。盧筱華介紹，糖友選用哪種藥物，需要綜合考慮很多因素，如血糖情況（包括空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白）、胰島功能（包括胰島β細胞分泌水平和胰島素抵抗程度）、是否合併其他疾病（如高血壓、冠心病、高尿酸、肝腎功能、肥胖等）、糖尿病併發症情況（如有無糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病下肢血管病變等）、病程、年齡、肝腎功能狀態等。

只要有一項指標有差異，其選用的藥物就可能不同。所以糖友需注意，別人有用的藥物，不一定對你有用，甚至有害，選藥時千萬不要追求與別人一樣。

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指導專家/暨南大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師 盧筱華

編輯/陳曉琨