耳鳴在成人中的發生率達到15％，雖是小症，但長期的耳鳴可明顯降低生活質量，並可導致睡眠障礙、抑鬱焦慮障礙的發生。
治療耳鳴耳聾，第一步要問新久，第二步分外邪內傷，第三步要分虛實。完成這三步就可以確定大體辨證方向，然後可進一步選方用藥。風熱為主者，可用清神散；少陽鬱熱為主者，用小柴胡湯；少陽火盛者，用龍膽瀉肝湯；痰濁者，用菖鬱溫膽湯、半夏白朮天麻湯之類；痰火者，用清氣化痰丸或黃連溫膽湯之類；瘀阻者，用通竅活血湯；腎虛者，用六味地黃丸、耳聾左慈丸等；氣虛清陽不升者，用益氣聰明湯。
患者1年餘前看電視突然出現雙側耳鳴，伴聽力減退，耳鳴聲轟隆不絕，如有機器匿於耳中，不分晝夜，伴有耳內瘙癢、悶脹如堵，陣發頭痛，影響睡眠，無眩暈，無噁心嘔吐，無耳周皮疹及疼痛，到外院就診，診斷為「感音神經性聾」，予數種西藥及中藥湯劑（具體不詳）治療10余天，症狀無絲毫改善，遵耳鼻喉科醫生建議佩戴助聽器，但患者感佩戴後極為嘈雜不適，無法耐受，只得作罷。
患者西醫就診，完善電測聽、咽鼓管壓力測定等檢查，仍考慮「感音神經性聾」，建議住院進一步評估治療，患者拒絕，資料如下：
因耳鳴嚴重，轟隆不絕，患者心煩意亂，夜難入寐，成日精神不振，欲求中醫治療。
中醫刻診：患者精神不振，訴易疲勞，頭重、頭痛，耳鳴、耳脹不息，聞音費力，耳內瘙癢，冷熱正常，出汗正常，口乾而不欲飲，睡眠不佳，食慾可，二便正常，唇色偏暗，舌紅苔白偏幹，脈偏弦數。
方用：考慮肝經火盛、上擾清竅，投減味龍膽瀉肝湯化裁，5劑，並告知患者此病難愈，當樹立合理治療目標。
複診：患者面露欣喜，訴服藥3劑後耳鳴明顯減輕，轟隆聲消失，目前耳中仍有似流水聲，耳內仍悶脹、瘙癢，自覺聽力略有好轉，頭痛解除，睡眠好轉，口乾好轉，精神亦隨之轉佳，舌脈同前，遂將原方去川芎，加鉤藤清肝熱於上焦，5劑。
複診，患者耳鳴輕，耳內瘙癢明顯好轉，仍有耳悶脹感，聽力同前，稍感乏力，無頭痛，口乾，睡眠可，訴大便稍稀，舌紅苔黃而厚，脈偏弦數，考慮兼有飲邪，水熱互結，予龍膽瀉肝湯合豬苓湯化裁，4劑，
電話隨訪，患者耳鳴輕微，白天已基本消失，僅在夜間安靜時有低音調似流水聲，耳內瘙癢感消失，耳悶脹有所好轉，精神清爽，睡眠正常，但聽力無明顯改善。囑咐繼續隨診。
本案患者肝經火盛之象明顯（疲乏者，因肝為罷極之本也），故用龍膽瀉肝湯，無溼熱下注之徵，故去澤瀉、車前子、木通，以專清上焦；柴胡有昇陽之力，恐不利降肝之逆氣，方中已有黃芩、龍膽入少陽，故亦暫且去柴胡不用；又加黃連增強清火之功；患者唇色暗，兼有頭痛，故仿通竅活血湯方義，加白芷、鬱金、赤芍、川芎、桃仁通竅祛瘀止痛，以石決明大降肝氣。
整個處方以沉降、清利為原則，果然見效甚速，應中病機，繼服數劑後療效穩定，然猶有不足。
三診時考慮患者仍有口乾，舌苔較厚，脈弦，似有水熱互結之象，故合用豬苓湯，以生地代阿膠，重用澤瀉，以導利出上逆之飲邪，症狀果然有進一步好轉。
選方用藥是精妙之事，因時制宜、動態評估亦是辨證論治之必要內涵。
人身不少痼疾頑症，多有伴隨畢生者，須告知患者立恰當之期許，莫作消雪除塵之想，與其一心與病恙糾纏，不如且享人生不盡之歡。