心肌梗死，是冠狀動脈持續性缺血、缺氧引起的心肌壞死，經典的發作方式，是患者突然出現心前區的壓榨性疼痛、滿頭大汗、面色蒼白、手捂胸口，還沒來得及呼救，就痛苦地暈倒。但是，現實生活中的情形卻大相徑庭，因為，大約25%的發作，是無痛性心梗，缺少教科書和影視劇中描述的典型症狀，而這類心梗的病死率卻高達50%。因此，需要學會正確地識別和施救。

典型的急性心肌梗死症狀，主要表現是心前區、胸骨後疼痛，同時伴有胸悶；無痛性心梗，依照臨床觀察的總結資料，症狀種類繁多，其中，呼吸困難發生比例為31.8%；暈厥比例16.2%；胸部以上的異位疼痛比例13.1%；心臟驟停比例10.5%。此外，還會出現冷汗、突發虛弱、發熱等非特異性症狀。

從症狀觀察可以發現，無痛性心梗，最常見的特徵是呼吸困難，因此，美國心臟病協會的相關指南強調，可以將新近出現的、無法解釋原因的呼吸困難，等同於心絞痛。這類呼吸困難，可以表現為突然發生的憋氣、胸悶、咳嗽、不能平躺，背後的病因是心肌收縮力下降、順應性降低等導致心功能不全或急性肺水腫。

無痛性心梗，不是沒有疼痛，而是缺少典型的胸痛表現，但是，卻會因為放射痛，而表現為胸部以外的異位疼痛。這類疼痛的部位，多數位於咽喉、下顎、牙齒、耳朵等頭面部；或者是上腹部、左上肢；疼痛性質為壓迫樣或燒灼樣。異位疼痛的產生，是心臟神經分佈造成內臟痛覺直接激發體表感覺神經元，引起相應區域的疼痛感覺。

挪威學者，2016年曾在《美國醫學會期刊》發表論文，探討了痛覺敏感性與無痛性心梗的相關機制。研究者找到4849名受試者，進行冷加壓測試。要求受試者將雙手浸入攝氏3度的冷水中，儘量保持較長時間，並且透過心電圖檢查，判斷是否存在心梗。結果發現，387人存在無痛性心梗；227人存在可識別心梗；女性無痛性心梗比例75%；男性無痛性心梗比例58%。而在冷加壓測試中，31%的受試者，在達到106秒的時間上限前，放棄了測試；那些無痛性心梗患，放棄測試的比例卻只有25%。因此說明，痛覺敏感性下降，是無痛性心梗的相關因素。

痛覺敏感性與無痛性心梗的關係，還有臨床觀察結果映證。比如，糖尿病患者由於存在周圍神經損害，導致痛覺傳導異常，約40%的心肌梗死沒有胸痛；此外，老年人由於體內具有鎮痛效果的內啡肽水平升高，痛閾及疼痛耐受力增強，發生無痛性心梗的比例也較高。研究發現，無痛性心梗的發生，還與心肌變性等造成的冠狀動脈變窄及多支冠脈病變、腦迴圈障礙等有關。心肌梗死發生的部位，也是相關因素，比如左冠狀動脈梗死多數疼痛明顯；後壁或右冠狀動脈梗死，更多表現為無痛性心梗。

心梗發生後，經過缺血再灌注，幾小時後血管可能再通。如果急性心梗前，多次發生不穩定的心絞痛，緩慢的心肌缺血可以促進心肌形成側支迴圈；再次發生冠狀動脈堵塞時，心肌梗死的面積，就不至於過大。但是，年輕人缺少這種適應保護作用，因此，如果發生無痛性心梗，會因為缺少相關資訊和意識，錯失搶救機會，後果更加危險。懷疑心梗發生後，應該做3件事，第1是停止活動，就地休息，不要搬動；第2是密切觀察，並且呼叫急救；第3是保持呼吸道暢通，如果昏迷，要將頭偏向1側。同時，有4件事不能做，第1是獨自就醫或硬扛；第2是擅自服藥，尤其是誤服硝酸甘油，加速血壓下降；第3是喝水，增加心臟負擔，導致誤吸或吸入性肺炎；第4是盲目進行心肺復甦，好心幫倒忙。切記。

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