這一天，患者吳鳴再次來到了肝病科方醫生的門診，第一次是找方醫生開化驗檢查單，這一次是來看結果。

吳鳴是多年的慢性乙肝病毒感染者，40歲，性格偏內向。上高中的時候，吳鳴體檢後被發現感染了乙肝，自那以後，他就敏感地感覺到同學們對於他的態度方面有了微妙的變化，畢業後曾經關係還好的幾個同學一起聚餐的時候再也沒有叫過他，他感到莫名的孤獨，並因此更加內向和自卑，經常一個人獨來獨往。

上大學後，他也因為患乙肝而被學校“特殊照顧”，他們年級患乙肝的同學被分到一個宿舍住。四年大學生活中，乙肝舍友們都因為被另眼相待而倍感自卑和壓抑。吳鳴因此把全部的時間和精力都放在學業上了，大學四年他成績優異，年年拿獎學金，這也是大學生活中唯一讓他聊以自慰的地方。

終於熬到畢業了，可是吳鳴和他的舍友們就業、婚戀也因為患乙肝而充滿坎坷，直到現在，吳鳴的妻子也不知道丈夫患乙肝的事，吳鳴看病也小心翼翼地怕被妻子知道。他覺得他們夫妻之間缺乏相互信任，屬於隨時可能分開的那種。

這些年來，吳鳴把全副精力都投入到工作和事業中去了，好在工作和事業沒有虧待他，辛苦付出終有回報，他的工作幹得非常出色，事業取得了不俗的成就，但是他感覺到自己活得並不暢快。他多麼希望有一天，乙肝的帽子能從他頭上摘掉啊！

這些年來，他也多次到大醫院檢查，找知名的專家看過診。可是每一次醫生都告訴他，他這種情況不需要治療。

吳鳴感覺很絕望，他以為自己可能得戴著乙肝的帽子憋屈地生活一輩子了。

等了1個多小時，電腦叫號系統終於叫到吳鳴的就診號了，他等前面的患者出診室後快速進入了方醫生的診室。

方醫生示意他在對面坐下，並不看他手裡拿的紙質報告單，而是迅速地在電腦系統中將他的化驗結果瀏覽一遍，並且麻利地將主要的檢查結果貼到電子病歷當中，這是方醫生多年來的習慣，在她的門診複診的患者中電子病歷可以長到10多頁。這樣她可以在最短的時間內將患者前後的化驗檢查結果做對照，然後告訴患者療效情況，鼓勵患者堅持治療的信心。

方醫生邊看檢查單、邊寫病歷，同時將化驗檢查的一些關鍵指標向患者做解釋：

“你的化驗結果挺好的，屬於最輕的一種情況，小三陽，HBsAg比較低，只有185IU/L，乙肝病毒用敏感方法沒有檢測到複製，肝功能正常，谷丙轉氨酶只有21IU/L，甲胎蛋白正常，腹部B超無異常，肝臟硬度值（也稱肝臟彈性值）也是正常的，屬於慢性單純性HBsAg攜帶者。”

吳鳴很淡定，問了一句：“那我這種情況需要治療嗎？”

方醫生看著患者，笑了笑：“你這種情況，目前可以觀察不做特殊處理，有可能一輩子就這樣，肝功能持續正常，病毒持續檢測不到，病情保持穩定不活動，也不影響日常生活和工作。”

“醫生，你的意思是說我的病就不用管了嗎？”

“管還是要管的，因為疾病是一個動態變化的過程，現在病情穩定，不代表將來一直穩定，你的病情也有可能再次活動，病毒又開始複製，肝功能出現異常，病情出現活動發展，尤其是經常酗酒、熬夜、過度勞累、服用免疫抑制劑等免疫功能受損的情況下，病情再次活動的可能性就更大了。”

吳鳴繼續問，“那病情如果活動的話，會有什麼樣的不適嗎？”

方醫生說，“總的來說，肝臟是一個比較沉默的器官。如果肝功能明顯異常，病情有明顯活動的時候，患者可能會出現乏力、食慾差、噁心、厭油等症狀，但也可能沒有任何不適症狀，如果不檢查就發現不了病情在活動，這樣就可能會耽誤治療。有些患者多年不復查，等有不適的時候來檢查發現病情已經很嚴重了，就是這個原因。”

“那我需要多長時間複查一次？”

方醫生感覺這個患者的邏輯思維能力很強，當了幾十年的醫生，她很願意和這種患者多多交流，他們能及時地跟上醫生的思路。

“如果出現乏力、食慾差、噁心、厭油等不適症狀的時候，要隨時來醫院就診。如果沒有不適的話，建議至少每半年複查一次。”

“那我的這種情況有可能治好嗎？”儘管吳鳴不報什麼治好的希望，但是每一次換一個新醫生就診的時候，他都忍不住這樣問。

“你的情況超過了目前國際和國內乙肝指南關於抗病毒治療適應症的範疇。指南建議這種情況可以觀察不做處理。”

“那依您的經驗，我的這種情況有沒有辦法治療？”吳鳴仍然緊追不捨，這也是他多年來看診養成的習慣，他希望找到一個醫生說，他的病情有可以治癒的可能。

方醫生認真地看著吳鳴，當醫生多年的直覺讓她能感覺到患者內心深處的渴望、痛苦和掙扎，她願意幫助他試一下。

“你的免疫功能還可以，將病毒複製控制住了，HBsAg抗原因此也比較低。如果你特別想要追求治癒、摘掉乙肝帽子的話，我們可以嘗試一下長效干擾素的治療，你的這種情況大概有30-40%的機率能夠實現HBsAg陰轉，獲得臨床治癒。”

“那如果追求臨床治癒的話，需要治療多長時間？”

“一般干擾素有效果的話，半年內就會見到明顯效果，如果半年內未見到明顯效果，就可以考慮停藥。如果半年內效果很好，但是HBsAg沒有轉陰，就要堅持治療1年，或者更長時間都有可能。在追求臨床治癒的過程中，我們可以定目標不定療程。”

“那一年的治療費用大概是多少？”吳鳴繼續追問。

“干擾素一週打一針，加上化驗檢查費用一年的花費大概是4萬左右。”

“干擾素的費用醫保能夠報銷嗎？”

“干擾素屬於醫保類藥物。只要你的醫保卡里面有錢就可以使用。”

“聽說干擾素治療副作用很大？”

“是的，干擾素治療會有一些副作用，但是副作用因人而異。最常見的副作用有發熱、肌肉疼痛、疲乏無力，大部分人在打第1針的時候都會出現，第2針以後就逐漸消失了，部分患者可能會出現血細胞降低，需要服用提升血細胞的藥物；還有，患者可能會出現掉頭髮，不過停藥後這些症狀都會消失的。治療的過程中一定要遵醫囑，定期複查，及時處理副作用。絕大部分患者都可以順利完成治療。”

“醫生，我一直覺得乙肝讓我的人生失去了很多。我一直夢想著，有朝一日能夠將乙肝的帽子摘掉！花多少錢我都願意，只要有一絲治癒的希望，我都願意嘗試一下。”

“哦，我能理解。另外，干擾素治療來門診的次數會比較頻繁。如果我前面說的干擾素治療的費用、副作用和門診時間，你都可以接受的話，那可以嘗試一下，但是我不能保證一定能轉陰。當然，干擾素除了有希望讓你的HBsAg轉陰外，它還具有調節免疫、抗細胞增殖的作用，可以大大降低肝癌的發生機率，所以，從這個角度來講，你也值得嘗試一下。”

“醫生，我願意嘗試一下。其實，我也經常透過網路瞭解關於乙肝方面的知識，也閱讀了您釋出的乙肝科普文章。對於乙肝，我也算是半個醫生了。”好不容易有個醫生說他的病情可以嘗試治療，而且治癒機率還不算太低，吳鳴就像抓住了一根救命稻草，當然不願意放棄了。

看到患者態度如此堅決，方醫生也就不多說了，立即為他開了干擾素治療前的各種化驗檢查單。

2天后患者的檢查結果出來了，沒有干擾素治療的禁忌症。

於是吳鳴開始接受皮下注射干擾素治療。打第1針後，吳鳴出現了最常見的發熱、肌肉疼痛和乏力等症狀，在方醫生的指導下，這些症狀2天后基本消失了。第2針的時候這些症狀基本沒有再出現。

治療期間每隔4周，吳鳴都要抽血複查。在治療的過程中，也出現了外周血細胞的下降，吳鳴感覺有點輕微疲乏無力。方醫生給他服用升高血細胞的藥物後，血細胞基本維持在一個比較穩定的水平，治療順利進行。

第四周複查的時候，血液中的乙肝HBsAg有輕度升高251IU/L，轉氨酶也從正常升高到最高162IU/L，吳鳴有點緊張。

方醫生解釋說，這是因為干擾素治療後免疫被激活了，免疫使感染的肝細胞破壞增多，因此轉氨酶會升高，HBsAg釋放也增多了，屬於正常現象；只要轉氨酶在一個可控的範圍內升高一些，反而預示著可能會取得一個好的療效。

吳鳴聽聞此言也就坦然了。

治療的過程中，轉氨酶一直升高達100多，方醫生也沒有做特殊處理。

至第12周複查的時候，HBsAg有了明顯的下降，只有26IU/L。繼續治療至24周的時候HBsAg下降到0.08IU/L。

吳鳴沒有想到效果這麼好，堅持治療的勁頭更足了。

至32周複查的時候，HBsAg已經轉陰性了，只是沒有產生保護性抗體。方醫生建議他繼續治療，說如果沒有產生保護性抗體，停藥後有可能復發，HBsAg有可能再次轉陽。

吳鳴對於治療充滿信心，每週按時上醫院打針從未間斷。

治療至52周複查的時候，表面抗體HBsAb終於開始出現了，雖然滴度比較低，只有8mIU/L，但是畢竟是出現了，轉氨酶水平也有了下降的趨勢。

吳鳴很激動，感到自己壓抑多年的情緒得到了釋放，心中蘊藏著一種莫名的激動。

繼續治療的過程中，HBsAb有逐漸升高的趨勢，至72周複查HBsAb有48IU/L，轉氨酶也恢復正常了。繼續堅持治療至96周的時候，HBsAb升高不明顯，一直保持在50-60IU/之間。

方醫生說HBsAg轉陰後鞏固治療的時間已經超過1年，可以考慮停藥了。

於是，吳鳴在堅持治療2年後遵醫囑停藥觀察。

至今已經過去一年半了，吳鳴做了多次複查，病情一直穩定，HBsAg一直保持陰性，HBsAb保持在40多，肝功能一直保持正常。

目前，吳鳴的病情仍在定期複查中。

這是方醫生多年的臨床工作中，眾多的獲得臨床治癒的慢性HBsAg攜帶者的案例之一。雖然超越了指南建議的適應症範圍。但是，臨床上我們面對的患者是複雜多樣的，患者的需求也是多樣的，面對吳鳴這樣一個如此渴望治癒、摘掉乙肝帽子的患者來說，超越指南的治療也是值得臨床醫生去探索的。

期待在不久的將來，有更好的治療乙肝的藥物上市，療程更短、副作用更小、療效更徹底，能夠實現短期內治癒不復發。

相信這一天終將到來！

注：文章人物均為化名