河南省腫瘤醫院 陳小兵

臨床上多種抗腫瘤治療，如化療、放療、手術治療、靶向治療及免疫治療等，這些治療都可以引起噁心嘔吐，但化療引起的噁心嘔吐最為常見，且最為嚴重。

腫瘤患者治療後出現的噁心嘔吐對患者的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響，直接降低患者的生活質量。同時，噁心嘔吐還可能造成代謝紊亂、營養失調、體重減輕等，增加患者和家屬對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。因此，積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關的噁心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。

1、噁心嘔吐有哪些型別？

根據發生時間和治療效果，可將化療所致噁心嘔吐分為急性、延遲性、預期性、爆發性及難治性五種型別。

急性惡心嘔吐：一般發生在給藥數分鐘至數小時，並在給藥後5～6小時達高峰，但多在24小時內緩解。

延遲性惡心嘔吐：多在化療24小時之後發生，常見於順鉑、卡鉑、環磷醯胺和阿黴素化療時，可持續數天。

預期性惡心嘔吐：在前一次化療時經歷了難以控制的噁心嘔吐之後，在下一次化療開始之前發生的噁心嘔吐，是一種條件反射，主要由於精神、心理因素等引起。年輕患者往往更容易發生。

爆發性噁心嘔吐：是指即使進行了預防處理但仍出現的嘔吐，並需要進行“解救性治療”的噁心嘔吐。

難治性噁心嘔吐：在以往的化療週期中使用預防性和/或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療週期中仍然出現的嘔吐。

2、腫瘤患者需要的三大營養素功能比和正常人有何區別？

正常人的供能比大概是脂肪不超過30%，蛋白質10-15%，碳水化合物55-60%，可見正常人以碳水化合物為主要供能底物。腫瘤患者與其截然不同，腫瘤患者若出現營養不良，其營養特點是高脂、高蛋白、低糖的營養模式。

3、腫瘤患者化療後吞嚥困難吃什麼好？

化療後出現吞嚥困難的患者應該以流食和半流食為主，而且要少食多餐。吞嚥困難者，可以考慮做勻漿膳，即將食物透過料理機打碎，製成勻漿。如果吞嚥不是很困難，可選擇營養價值較豐富的半流食，如肉末粥、肉末龍鬚麵、雞蛋羹等容易吸收。如果吞嚥非常困難，透過飲食指導後仍不能達到能量需求，可以選擇口服營養補充，確保能夠有足夠的營養和能量攝入，維持適當的體重，以更好的體力狀態去迎接後續的治療。

4、腫瘤患者需要忌口嗎？

腫瘤病人的忌口，是一個幾乎所有的患者及家屬都可能會提出的問題。從醫學和營養學角度講，腫瘤患者沒有明顯的忌口，特別是像豬、牛、羊肉，魚、蝦、蟹，雞蛋，牛奶等富含優質蛋白質的食物，對腫瘤患者足夠營養攝入和維持體重非常重要。

如果說腫瘤患者一定有什麼忌口，可以明確的是需要限制精製糖的攝入，比如白糖、紅糖、甜點心、甜飲料等。因為葡萄糖是腫瘤細胞主要的能量底物，腫瘤細胞會大量吸收葡萄糖，因此要限制精製糖的攝入。另外還要限制煙燻、醃製食物及酒類的攝入。

5、腫瘤患者的營養治療原則有哪些？

不是所有的患者都需要營養治療，如果患者沒有營養問題，就不需要。所以要先對患者進行營養評估，瞭解營養不足和體重下降的原因，再製定營養治療的計劃，並按照計劃實施。

在此過程中，營養教育非常重要，讓患者瞭解營養的重要性以及如何飲食能夠維持足夠的營養攝入。

如果仍不能滿足營養需求，可以選擇口服腸內營養製劑。如果腸內營養還不能滿足能量需求，就需要加腸外營養，來滿足患者的營養代謝需求。

6、如何做好營養支援？

1）加強飲食護理，積極向患者宣傳進食和增加營養的重要性。

2）根據患者的嗜好，患者和家屬可以共同制定飲食計劃，給予清淡易於消化的高營養、高維生素的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間。

3）少食多餐，每日5～6次；化療當天早餐要早點吃，晚餐要晚點吃，拉長時間，在一天中最不易噁心的時間多進食（多在清晨），避免在治療前後1-2小時進食。

4）忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。少食含色氨酸豐富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。

5）嘔吐頻繁時，在4～8小時內禁止飲食，必要時可延長至24小時，再緩慢進流質飲食。

6）避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。

7、中醫中藥在腫瘤治療中的理念和優勢特點

我國對於中醫藥的探索具有悠久歷史，中醫藥在腫瘤治療中不僅關注腫瘤病灶，更關注患者的整體狀況，正與邪，陰與陽，髒與腑的平衡；關注患者症狀和生活質量的改善效果。這與腫瘤姑息治療的目標與期望相吻合，或能夠較好地發揮相應作用，助力腫瘤診療。

腫瘤放化療類似中醫“祛邪”作用，殺傷腫瘤細胞的同時，也會殺傷正常細胞（尤其是增生較快的細胞，如血液系統的白細胞、血小板和胃腸道的上皮細胞），因而會對組織器官造成損害，出現一系列的臨床症狀，出現厭食、噁心、消瘦、乏力等症狀，。抗腫瘤中成藥養正消積膠囊是國家衛生部新藥研究基金專案支援，以中醫絡病理論指導研製的專利中藥，該藥物含16味中藥，其配伍和功效的特點主要分為“養正”（補益正氣）和“消積”（抗腫瘤）兩部分。組方中用黃芪、莪術為君藥，黃芪補脾益氣，莪術散結通絡，二者合用，能夠提高防禦衛護免疫抗癌的功能，故共立為君藥。人參大補元氣，白朮健脾和中，白花蛇舌草解毒抗癌共為臣藥，佐以女貞子、靈芝補益精氣，共為臣藥。佐藥茯苓和中益氣，合人參、白朮四君子湯之意；半枝蓮、白英、蛇莓解毒抗癌、散結消腫；雞內金健胃消食，土鱉蟲破血逐瘀，共用為佐藥。徐長卿通絡止痛，引藥力直達病變，用為使藥。

由山東省腫瘤醫院於金明院士牽頭所做的養正消積膠囊聯合放化療治療肺癌、胃癌的臨床研究發現，養正消積膠囊能夠提高腫瘤患者的臨床獲益率，並減輕放化療的厭食、噁心、嘔吐、乏力等毒副作用。

廣安門醫院牽頭，北京腫瘤醫院、天津腫瘤醫院、江蘇省腫瘤醫院、安徽省腫瘤醫院、中日友好醫院共同完成的“養正消積膠囊配合化療治療肝癌隨機雙盲多中心臨床研究”結果證實，養正消積能夠提高肝癌的完全和部分緩解率，改善患者食慾，增強體能，提高患者生活質量，降低化療的毒副作用。尤其值得注意的是，養正消積組對“腹脹、食少、消瘦、乏力”四大症狀改善時間7-10天起效，有效率優於對照組。同時與對照相比，養正消積膠囊能減輕化療藥對肝臟的損害。

北京大學腫瘤醫院季加孚院士完成的養正消積膠囊應用於惡性腫瘤及癌前病變治療中安全性的Meta分析（16項臨床研究，共計3364例患者）結果顯示，養正消積膠囊可改善放化療導致的噁心、厭食等消化道反應，改善骨髓抑制，保護肝功能，且無腎臟毒性、心臟毒性以及神經毒性，也就是說養正消積膠囊在腫瘤的治療中安全性良好。

目前養正消積膠囊已經被《中國腫瘤心理臨床實踐指南》列為腫瘤治療的推薦用藥。

祖國醫學博大精深，在對腫瘤的預防和對惡性腫瘤的治療中發揮著重要的作用，有其獨特的優勢。養正消積膠囊在延緩病情進展、改善臨床症狀、消除腫瘤病灶、提高生活質量等方面療效顯著，為腫瘤患者完成抗腫瘤治療帶來了新希望！