“感謝您，是您給了我父親第二次生命！”近日，患者藍叔的兒子給我院感染科梁敏鋒博士送來了錦旗。事情還要從2020年12月4日說起……
藍叔是一名中老年男性，既往乙肝表面抗原陽性病史多年，4年前在我院住院時已診斷為肝硬化失代償期，主管醫生梁敏鋒博士為其制定了恩替卡韋抗乙肝病毒治療方案。最初藍叔尚能謹遵醫囑，按時服藥，定期複查，病情一直較為穩定。新冠病毒肆虐的2020年初，由於擔心來院取藥、複診風險大，加上自身並無明顯不適，停藥似乎風險也沒有那麼大，帶著這樣僥倖的心理，藍叔自行停用恩替卡韋，也沒有再定期複查。停藥的最初藍叔沒有任何不適，這讓他再一次放鬆了警惕，直到入院前10天出現了明顯的消化道症狀及消化道出血表現，在當地醫院一檢查，提示轉氨酶、總膽紅素及凝血功能明顯異常，影像學檢查提示肝硬化、腹水、門脈高壓、脾大。在當地醫院經過一輪治療後，藍叔的消化道出血停止了，但腹脹無明顯改善，且尿黃、面板黃染較前加深，這才讓患者家屬感到害怕，隨之到我院門診再次找到梁敏鋒博士求診。鑑於藍叔明確的乙肝肝硬化停藥反彈所致肝衰竭的診斷已明確，且病情仍在進展，遂收入院進一步治療。入院後，潘傑輝醫師、梁敏鋒博士、李宗良主任醫師一致認為藍叔是乙型肝炎後肝硬化基礎上的肝衰竭，停用恩替卡韋是誘因，此類患者肝臟儲備功能差，停藥反跳後發生的肝衰竭治療難度大，病死率高，建議採用內科治療手段：藥物及人工肝治療。藍叔入院後，第一時間服用“恩替卡韋”啟動抗病毒治療，同時啟動人工肝支援治療。根據MELD評分結合PTA指標，醫生建議考慮肝移植治療。
藍叔當時覺得肝移植難以接受，藍叔的兒子也很猶豫。但經過4次人工肝支援治療及內科藥物治療，藍叔的黃疸仍繼續升高，凝血功能改善不明顯，而且出現了腸道真菌感染的表現，病情仍在惡化。梁敏鋒博士、李宗良主任醫師再次判斷病情及評估預後，認為肝移植是目前可以挽救藍叔生命的唯一治療方式。在肝臟外科陳煥偉主任及鄧斐文博士會診評估後，梁敏鋒博士再次與藍叔及其家屬充分溝通病情、治療方案、手術風險等問題後，迅速將藍叔列入肝移植等待名單，並馬上完善了肝移植術前的相關檢查。一切準備就緒，等待肝源的過程中繼續給予人工肝支援治療，但藍叔的病情仍在進行加重，醫患雙方都心急如焚。幸運的是藍叔終於等到了合適的肝源！1月6日，肝臟外科甄作均主任、鄧斐文博士為藍叔實施了肝移植手術，手術過程順利，術後恢復良好，於1月27日順利出院。
看到這裡，相信很多人會問了，肝衰竭是什麼？抗乙肝病毒藥物不能停嗎？什麼是人工肝？什麼情況下要進行肝移植？不著急，下面一一解答：1.“肝衰竭是什麼？”：肝衰竭是由多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致合成、解毒、代謝和生物轉化功能嚴重障礙或失代償，出現以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合徵、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床症候群。基於病史、起病特點及疾病進展速度，分為不同的型別，文中患者“慢加急性肝衰竭”是其中一類。簡單點說，肝衰竭就是大量的肝細胞壞死了。2.抗乙肝病毒藥物能不能停？答案是不能停。2019年中國慢乙肝防治指南指出：抗乙肝病毒治療的目標是：最大程度上實現延緩或者阻止肝硬化、肝癌或其他不良事件發生。現有,抗病毒藥物的作用機制是抑制乙肝病毒核酸（DNA）複製，將乙肝病毒抑制在一個很低的水平，也就是複查時報告單上顯示的 HBVDNA<500IU/ML或者高敏HBVDNA<15IU/ML，但HBVDNA陰性，不代表肝細胞內沒有病毒，因為現有抗病毒藥物不能清除肝細胞內乙肝病毒複製的模板HBVcccDNA。而HBVcccDNA的存在，使得患者停藥後乙肝病毒會再次複製，大量肝細胞再次受到乙肝病毒及其免疫破壞，導致肝衰竭發生。指南同時指出，對乙肝肝硬化代償期患者，只要HBVDNA陽性，就需要終身服用抗病毒藥物；對乙肝肝硬化失代償期患者，只要乙肝表面抗原陽性（HBsAg陽性），就需要終身服用抗病毒藥物。
很多患者會說，醫生你每次讓我複查HBVDNA都是陰性的，我又沒有任何不上舒服的地方，為什麼就不能停藥呢？那是因為我們的肝臟是一個默默無聞、勤勤懇懇工作的器官，它不像肺臟，受到感染了會發燒、咳嗽；也不像心臟那樣，痛到你懷疑人生；更不會像胃腸道一樣，會讓你上吐下瀉；我們的肝臟直到肝癌了才會痛，一旦你感覺到明顯不舒服，那就是大難臨頭了。同時我們的肝臟又是一個很聽話的器官，達到抗病毒治療指徵的慢乙肝患者，只要患者遵醫囑按時服藥，不自行停藥，不漏服藥物，定期複查，肝硬化或肝癌發生的風險就會大大減少。如果您真有停藥的打算，也一定要到正規醫院感染科或肝病科複診，經過醫生的嚴格評估後再停藥，即使醫生說可以停藥了，也不代表高枕無憂，停藥後前3個月每月複查1次，此後每2個月複查一次；病情穩定後每3個月、每6個月複查1次，可以監測病情，即使有復發的小火苗，也可以及時撲滅。3.“什麼是人工肝？”：人工肝支援系統，簡稱人工肝，是暫時替代肝臟部分功能的體外支援系統，其治療機制是基於肝細胞的強大再生能力，透過體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質，改善內環境，為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件，或作為肝移植前的橋接。人工肝分為非生物型、生物型和混合型三種。目前臨床應用廣泛的是非生物型。
在此，醫生提醒正在服藥的慢乙肝、肝硬化患者：擅自停藥有風險，自行停藥不可取。
撰稿：潘傑輝，梁敏鋒，劉金峰