老王58歲，糖尿病多年，血糖一直控制得不理想。近日，腹瀉與便秘交替出現，困擾著老王，老王以為是自己不爭氣的腸道出現了問題。

於是老王去當地醫院消化科掛號，經過醫生詳細的詢問和檢查後，建議老王去內分泌科看看。

老王當場有點納悶：怎麼腸道出了問題要去內分泌科呢？

原來，這一切的背後竟然是糖尿病神經損傷在作祟！神經遍佈全身，神經損傷喜歡玩“變臉”遊戲，呈現出五花八門的“面孔”，常常會有些非典型症狀。

讓我們記住這些面孔，糖友如在生活中遇見，不要認不出它，導致其安心地“潛伏”下來，不斷地挖健康的“牆角”。

變臉一：胃輕癱、腹瀉便秘

當支配胃腸的自主神經發生病變時，病人可出現胃動力不足，蠕動減弱、排空延遲，醫學上稱為“胃輕癱”，表現為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。

腸功能紊亂，可以出現嚴重的便秘、拉肚子或是拉肚子與便秘交替出現的情況。腹瀉，常常出現在吃飯後、黎明前或三更半夜，嚴重者還會出現大便失控。

胃腸的功能紊亂，不僅影響到吃飯、影響到睡眠，而且常常會誤以為“胃炎”“腸炎”，亂用藥，這些都會進一步加重血糖的不穩定。

變臉二：心慌、低血壓

當支配心臟的自主神經發生病變後，病人會出現心血管異常，主要表現在對心率和血壓的影響：

①心跳加快、恆定

主要表現為靜息狀態下心率增快（多在90～l00次/分以上），而且心率相對固定。

不像正常人那樣，隨著運動心率相應增快，由此而造成機體供血不足，出現嚴重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等症狀。

此外，心臟自主神經的傳入神經病變，致使糖尿病人發生急性心肌梗死時，往往疼痛輕微甚至根本無痛，故無痛性心梗、心臟驟停及猝死的發生率較高，病人常常因得不到及時診治而死亡。

②體位性（直立性）低血壓

當支配血管的自主神經發生病變後，部分病人可發生嚴重的“體位性低血壓”，即平臥位時血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時，血壓會突然下降而呈低血壓狀態。

這時病人就會因腦缺血感到頭暈、眼前發黑、嚴重時會發生暈厥而跌倒，這是由於神經失調、血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。

變臉三：亂出汗

當支配汗腺的自主神經發生病變後，部分病人可有面板出汗異常（多汗或者少汗），常常表現為下肢無汗而上半身大量出汗。

以前愛出汗的，現在反而不出汗了，如以前的“汗腳”，現在變成了“幹腳”。原來不愛出汗的，現在變得愛出汗了，如上半身、頸部、頭部，在天氣並不熱的情況下，仍然大量出汗，吃飯時尤為明顯，即所謂的“味覺性出汗”。

有些患者夜間睡眠時突然出現心發慌、出大汗，特別像低血糖的表現，測血糖一點也不低，這些情況都不要忽略了糖尿病神經病變的可能。

變臉四：尿瀦留

有些老年男性患者，出現了尿不出尿、排尿費勁，常常會想到前列腺，其實有時也是冤枉了前列腺。

很可能是因為高血糖損害支配膀胱的自主神經，影響膀胱的收縮與排空，患者出現尿瀦留、排尿時間延長、排尿不淨、排尿費力、尿意減弱、尿失禁等症狀。

尿排不乾淨、或是排出受阻，長時間待在膀胱裡就容易引發細菌滋生，一些比較厲害的細菌還會“爬”進腎臟，加重腎功能的損害，甚至發生腎衰竭，出現尿毒症。

變臉五：“性”福不再有

門診常會碰到一些中年男性糖尿病患者，支支吾吾，難以啟齒，不知為何，最近總提不起性事，屢屢嘗試確總是失敗，私下裡亦曾購買所謂“壯陽”藥，療效並不明顯，家庭生活非常不愉快。

“陽痿”一般人很難聯想到跟“糖尿病”有關，大家可能會認為是男科的問題，其實很多陽痿不一定是“腎虛”，可能與糖尿病相關。

國外資料統計，50%以上的糖尿病患者在糖尿病發病10年內發生勃起功能障礙（ED），發病率是正常人群的 2～4倍，而且隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發生率也顯著增加[1]。

因此，糖尿病 ED 已經成為嚴重影響患者身心健康及夫妻生活質量的難言之痛。

糖尿病神經損傷可以累及胃腸道、心臟、泌尿生殖系統等，臨床表現多種多樣，很容易被誤診為其它系統疾病，尤其是對那些“三多一少”症狀不明顯的糖友們，就更容易被誤診。

在日常生活中，糖友們要重視這些非典型的“變臉”訊號，同時積極配合治療，防控糖尿病神經損傷。

依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，能夠阻礙多元醇通路的異常啟用，抑制糖尿病性外周神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累，改善患者的自覺症狀和神經功能障礙。

研究證實，依帕司他對糖尿病神經損傷有改善症狀和延緩進展的療效[2]。

參考文獻：

[1] Kouidrat Y , Pizzol D , Cosco T , et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: A systematic review and meta-analysis of 145 studies[J]. Diabetic Medicine, 2017, 34(9).

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2017 版）. 中華糖尿病雜誌. 2018;10(1): 4-67.