專家簡介：張勇，復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任醫師、博士。擅長肺部結節的人工智慧(AI)良惡性鑑別、疑難肺部結節的鑑別診斷、肺部磨玻璃結節（GGN）的定性與分級（腺瘤增生-原位癌-微浸潤-浸潤性腺癌）、肺部磨玻璃結節的浸潤風險評估，手術時機的選擇、肺部結節的磁導航支氣管鏡活檢及微創消融、肺部腫瘤的診治（靶向，免疫，放化療）。

肺癌的肺泡間轉移（Spread through air spaces，STAS)，為WHO2015年最新確認的一種肺癌的擴散方式。STAS定義為在肺癌主病灶之外的周圍肺泡腔記憶體在腫瘤細胞。為肺癌除外淋巴轉移，血液轉移和區域性直接轉移之後的第4種轉移方式。STAS因會顯著增加早期肺癌術後的複發率因而備受關注。如果早期肺癌術後病理存在STAS，即為浸潤性腺癌的（IAC）的範疇。換句話說，原位癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）是不會出現STAS的。

STAS的病理圖：為腫瘤細胞脫落於主病灶。可以單個，也可為多個。

SATS的臨床特徵：

總的來說，STAS可見於14.8-60.5%的非小細胞肺癌，絕大多數為腺癌。STAS也可多種分類：根據離主病灶的距離，侵犯肺泡數和形態學特點。STAS與主病灶的距離有：0.2至8.5mm（約1-58個肺泡）；離主病灶3個肺泡之內/或之外。STAS也可按照轉移細胞數量分為少量STAS(1–4 個細胞或集落) 和高數量STAS(> 5個單個細胞或集落)。STAS很少發生於貼壁樣生長的肺腺癌，多見於分化較差的病理型別，即微乳頭和實體型腺癌以及篩狀腺泡型。STAS與更差的腫瘤分期，淋巴結轉移，血管侵犯，胸膜侵犯和遠處轉移相關，並可能多見於男性吸菸者。

由此可見，部分STAS在CT上的表現為肺泡轉移病灶靠近原發病灶的1cm之內。衍生出一個問題：多發GGO認為是多原發，而不是STAS轉移。

STAS對肺癌分期影響：

STAS目前尚未被列入8th肺癌TNM分期。但STAS會影響IA期肺癌術後的預後，伴有STAS的IA期肺癌術後的預後和IB期相似。並主要在腫瘤直徑2-3cm（IA3期）的患者有生存期的影響。由於其對預後的影響和侵犯髒層胸膜相似，可能今後將STAS列入TNM分期中的T2。即目前伴有STAS的IA期肺癌，今後可能被歸為IB期。

STAS對治療的指導：

對於早期肺癌，肺葉切除仍然是標準方案。然而臨床上對於2cm以下的磨玻璃結節，越來越多的證據顯示亞肺葉切除是足夠的。但對於伴有STAS 的早期肺癌，肺葉切除則是強烈推薦的。多個回顧性研究證實，對於伴有STAS的肺癌患者，亞肺葉切除後比肺葉切除複發率明顯升高。目前的指南對IA期肺癌患者術後輔助治療是完全不必要的。那麼，伴有STAS的IA期肺癌術後是否需要輔助化療或者靶向治療？目前沒有定論（應該說沒有任何資料可供參考）。推測可能需要術後輔助治療的人群為：IA3期，伴有STAS的微乳頭/實體/篩狀腺泡型腺癌患者。

另外，STAS對術中冰凍病理提出更高要求，術中冰凍最好能對有無STAS做判斷，如果有STAS，則必須做肺葉切除。但臨床難點是術中冰凍觀察STAS難度很高，敏感性大概只有50%。

STAS的CT特點：這是重點！STAS 是一個術後的病理診斷，術前能否透過CT判斷STAS的風險，可以對手術的時機和手術方式做最佳判斷。如有STAS可能，則因儘早手術，並且需要做肺葉切除。 然而僅有少數情況下CT可以直接觀察到，具體表現為：在主病灶周圍顯示不連續的轉移灶。

大片混雜磨玻璃影，CT顯示衛星灶，離主病灶10mm之內，為STAS

也有一些CT表現，可以間接預測STAS的可能。首先，STAS很少發生於磨玻璃結節，主要發生於實性或實性結節為主的肺結節。CT特徵還有：結節有毛刺，有衛星灶，胸膜粘連，磨玻璃條帶，以及不清晰的瘤-肺邊界。

STAS顯示為結節外側的磨玻璃條帶。

STAS顯示為肺結節非常規的相鄰雙中心生長

如果有影像上懷疑STAS，建議早期切除。但是磨玻璃結節患者也不必緊張，對於貼壁樣的磨玻璃結節，極少會有STAS出現。

總結：

STAS多見於實性/實性為主結節，磨玻璃非常少見。

原位癌和微浸潤腺癌不會有STAS。

病理上，微乳頭/實體/篩狀腺泡型腺癌多見。

有STAS，需要肺葉切除。

STAS影響IA期患者預後(主要為IA3期患者)。

STAS今後可能會被分為TNM分期中的T2。

STAS有些可預測的CT表現，需要仔細觀察。