冬季是各種呼吸道疾病、心腦血管疾病的高發期，這些早已廣為人知。

事實上，由於冬季生活方式的改變、寒冷應激的影響或是激素替代劑量調整不當，使得某些內分泌疾病容易在冬季發作或加重，如何做好這些內分泌病人的冬季防護就顯得尤為重要。

非同尋常的「感冒」

張女士身體一向不錯，偶爾有個頭疼腦熱的，頂一頂就過去了。不過，半個多月前的這次「感冒」有點非同尋常，本來吃點藥都快好了，不料前幾天症狀再次反覆，持續發燒、嗓子痛。

到附近醫院就診，初步診斷為「上呼吸道感染」，儘管抗生素、感冒藥都用上了，但一點也不見效，並且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。

張老師有些納悶，以前感冒，最多一個來星期就好了，這次咋就這麼頑固呢？不得已，張老師住進了我院，經過檢查，最終確診是「亞急性甲狀腺炎（以下簡稱「亞甲炎」），而不是「感冒」。重新調整治療方案後，症狀很快得到控制。

「亞甲炎」是咋回事？

「亞甲炎」是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎症，常常於流感或感冒後 1～2 周發病。

本病多見於 30～50 歲的中年女性，女性患者為男性患者的 5～10 倍。冬春季是流感的高發期，根據流行病學調查，流感過後，「亞甲炎」患者也隨之明顯增多。

「亞甲炎」起病較急，最典型的表現是發燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸控，疼痛劇烈時可沿頸部放射至下頜，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。

典型的患者其病情演變通常要經歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復期」三個階段，分述如下：

1. 甲亢期

即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現；甲功化驗甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；甲狀腺攝碘率減低（24 小時＜2%）。

這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率「背道分離」的現象是「亞甲炎」有別於其它甲狀腺疾病的一個重要特徵，原因是由於甲狀腺濾泡遭受炎症破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導致「一過性甲亢」。

另外，在病程早期，患者血沉往往顯著增快（通常大於 50 mm/L），白細胞正常或減少。

2. 甲減期

患者此階段可有畏寒、便祕、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現，血清 T3、T4 降低，TSH 升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導致「甲減」。

3. 恢復期

此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺攝碘功能以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復正常，自覺症狀全部消失。

如何診斷「亞甲炎」？

本病診斷並不困難，關鍵看能否想到。

臨床上，如果病人出現發燒、甲狀腺腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期有感冒病史，則應高度懷疑「亞甲炎」。通過進一步檢查，若血清 T3、T4 升高，而甲狀腺吸碘率降低，血沉顯著增快，則可確診。

「亞甲炎」為何容易被誤診？

本病臨床表現多樣，極易被誤診。

1. 誤診為「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」

由於甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，倘若查體不仔細，很容易誤將甲狀腺疼痛當作是「咽痛」，而將本病誤診為「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」。

2. 誤診為「甲亢」

有的「亞甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善飢以及甲狀腺腫大等甲亢的症狀及體徵，甲功檢查 T3、T4 升高， TSH 降低，常被誤診為「甲亢」。但「甲亢」病人 T3、T4 及甲狀腺吸碘率均高，而「亞甲炎」患者的甲狀腺吸碘率是明顯降低的，可資鑑別。

3. 誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」

還有的「亞甲炎」病人因發燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」，但後者甲狀腺吸碘率正常，血象顯著增高，抗生素治療有效，可資鑑別。

如何治療和預防「亞甲炎」？

「亞甲炎」是病毒感染後引起的變態反應性炎症而非細菌感染，因此抗生素治療無效。輕症患者治療應首選解熱鎮痛劑（如消炎痛、阿斯匹林等）, 重症患者可短期服用激素（如強的鬆），它可減輕炎症反應，使發熱及甲狀腺腫痛得以奇蹟般地迅速緩解。

因本病的甲亢症狀呈一過性，故無須用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素 131 碘或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。

對病程早期心悸明顯的病人，可口服心得安；病程後期出現「甲減」者，應酌情補充甲狀腺素片，直至甲狀腺功能恢復正常為止。

平日加強鍛鍊，增強體質，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預防「亞甲炎」。

「亞甲炎」的預後如何？

本病呈自限性，除極少數（小於 10%）最終發展為甲狀腺功能減退外，絕大多數患者都可以自行康復，故預後良好，但容易復發。

貼心提示

1.「亞甲炎」患者症狀多變，缺乏特異性，其臨床表現可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。流感或感冒患者，如果發熱、咽疼等症狀治療後遲遲得不到緩解，應注意排除「亞甲炎」。

2. 問診及查體一定要認真仔細。既不能只關注全身症狀，而忽略甲狀腺的區域性體徵；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發熱等全身症狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。

3. 切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態反應性炎症，抗生素治療無效。

4. 本病早期的甲亢乃因炎症損傷甲狀腺濾泡導致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜採用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術治療，只需在甲狀腺毒症明顯時給予心得安口服對症處理即可。