大家好，我是梁老師，今天簡單總結一下臨床常用的8類降糖藥物的常見副作用。

1.胰島素，最常見就是低血糖，也是風險最大的副作用，再一個就是體重增加，主要是因為血糖控制好以後能量丟失減少，以及胰島素的促合成作用，少見的還有水腫，表現在外周組織。胰島素過敏比較少見，原因是胰島素製劑中的新增劑（比如胰腺多肽），此外，還有引起區域性面板組織萎縮，區域性面板感染等，這個和消毒不規範，注射器不潔淨，針頭重複使用和區域性抵抗能力太差有關係。

2.磺脲類，代表藥物格列美脲，格列吡秦，格列奎酮等，副作用最常見也是低血糖，尤其是格列本脲，半衰期長，它的代謝產物也有降糖作用，是基層醫院低血糖住院最多見原因，然後還有體重增加，和胰島素分泌增多有關，此外還有皮疹，過敏，噁心，嘔吐等一些少見副作用。

3.雙胍類，雙胍類到目前只剩下了二甲雙胍這一根獨苗，臨床上已經應用了半個世紀，幾經反覆，目前該藥已成為2型糖尿病治療的基礎藥物。二甲雙胍最常見的副作用是消化道反應，噁心，嘔吐，腹脹等，二甲雙胍屬於大分子結構，並且以原型從腎臟排出，所以，如果腎功能不全，或者使用造影劑時會減慢其排洩速度，這都是禁忌症。

4.a糖肝酶抑制劑，代表藥物阿卡波糖，主要作用在腸道，副作用也在腸道，最常見就是腹瀉，腹脹，大劑量應用也會損害肝功能，有慢性腹瀉，酗酒和惡性腫瘤的人不宜服用。

5.噻唑脘二酮類，最早進入臨床是曲格列酮，因為肝臟毒性無與世紀之交撤出市場，目前臨床應用吡格列酮，羅格列酮，屬於胰島素增敏劑，這一類藥物的主要副作用包括水腫，充血性心力衰竭，肝功能不全，體重增加，骨折，和其他藥物合用也可導致低血糖，是選擇相對謹慎的一類藥。

6.格列奈類，也是促胰島素分泌劑的一種，代表藥物瑞格列奈，和磺脲類作用機制類似，只是作用耙點不同，常見不良反應也是低血糖，還有頭暈，體重增加等副作用，肝腎功能不良屬於禁忌症。

7.胰升糖素樣肽1及其類似物，模擬劑與DPP4抑制劑，此類屬於智慧化的促泌劑，稱為腸促胰素，像近兩年Glp1比較火的利拉魯肽，艾塞納肽，DPP4抑制劑西格列汀，維格列汀，阿格列汀等，低血糖發生率較低，但是也有，利拉魯臺與急性胰腺炎之間的關係目前尚無定論，針對這一類，我們接觸到的多數是其心血管問題的獲益型，很少見於其嚴重的不良反應，他們的長期用藥安全性需要持續關注。

8.最後一類在國內也算新藥sglt2，中文名字是鈉葡萄糖協同轉運蛋白2，這一類的代表藥物恩格列淨，達格列淨，是最符合中醫理論的一類降糖藥，通則不痛，痛則不通，放到這類藥上就是，糖高則排出，糖排則血糖下降，不良反應主要表現泌尿系感染上。