在臨床上進行糖尿病的治療時，經常思考的一個問題就是，新型降糖藥物可能很快將會取代二甲雙胍的一線首選用藥地位了。

這是因為越來越經常地發現醫生們習慣於選用新型降糖藥物，因為服用方便，副作用比較小，應用單純，調整藥物簡單。

而病人也傾向於選擇新型降糖藥物，因為所有的新型降糖藥物都在醫保報銷範圍之內，而且價格還能接受，最重要的是用起來太方便了，不容易漏用，效果好像也不錯。

雖然如此，我們的糖尿病治療的總原則仍然要遵循糖尿病治療指南的路徑。

2020年12月份釋出的《中國2型糖尿病防治指南》仍然把二甲雙胍作為一線首選藥物。指南提出，在飲食運動治療後，血糖仍不能控制在目標範圍，首選二甲雙胍治療。二甲雙胍使用足量血糖仍下降不滿意時，才聯合使用其他不同作用機制的降糖藥物新型降糖藥物，包括DPPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑，SGLT-2抑制劑等。

新型降糖藥物的品種越來越多，使用非常便利，也都被證明具有心血管保護作用，有些藥物還能改善腎功能，那麼新型降糖藥物能夠取代二甲雙胍嗎？

新型降糖藥物的優勢

我們從以下幾個方面來比較一下，來看看這種可能性有多大？

治療效果

目前越來越多的證據顯示，新型降糖藥物的降糖效果與二甲雙胍相比是差不多的，能夠降低糖化血紅蛋白大約1%-1.5%的程度，是胰島素之外降糖效果比較強的藥物。

這些新型降糖藥物能夠更明顯的改善慢性併發症的發生，對於腎病、高血壓、心血管疾病、心衰等的應用，新型降糖藥物得到了《中國2型糖尿病防治指南》的推薦。

不良反應

新型降糖藥物的不良反應相對比較小，GLP-1受體激動劑的藥物副作用主要體現在消化道反應上，但二甲雙胍的消化道反應，相對也比較明顯。

SGLT-2抑制劑的主要不良反應為生殖泌尿系感染，但在臨床使用中，其實這種感染還是比較少見的的。DPPP-4抑制劑類藥物，除了在胰腺炎患者及膀胱癌患者禁止使用外，幾乎沒有什麼副作用，臨床耐受性非常好。

藥物價格

新型降糖藥物，讓人望而生畏的一點可能就是價格會比較高。新型降糖藥物剛進入市場的時候價格偏高，但是隨著市場的逐漸穩定，醫保政策的普及和國家介入藥品價格以後，價格均有明顯的下降，而且幾乎所有的新型降糖藥物均納入了醫保報銷範圍，也明顯減少了參保患者的價格花費。

更重要的是，血糖控制好了，併發症減少，在併發症上的花費也會明顯的減少。在單個病人的效果上可能體現得不明顯，但是在國家層面上，醫保費用的支出將會明顯的減少。

便利性

新型降糖藥物有很大的優勢，那就是便利性，幾乎所有的新型降糖藥物，每天都是一次使用，藥物依從性較好，不容易漏用，從而能夠保持更平穩的藥效，有效濃度達到平穩降糖的目的。

而二甲雙胍的使用次數較多，使用方式多樣，醫生用藥習慣不同，就會讓二甲雙胍的使用相對不規範，治療效果也就千差萬別。

新型降糖藥物雖好，但需要假以時日

雖然新型降糖藥物有如此之多的好處，但是能夠取代二甲雙胍尚需要很長的一段時間。因為糖尿病患者的基數比較大，改變二甲雙胍的一線治療或者是單藥首選地位，將大幅度改變國家在糖尿病治療上的醫療花費，這種改變短期內可能是增加的，但長期來看可能會是減少的。

但是要讓國家如此肯定新型降糖藥物的地位需要有明確的證據，而這些證據有需要大型的臨床實驗資料進行支援，如果沒有明確的證據顯示，新型降糖藥物在降糖效果、安全性、心血管受益等方面優於二甲雙胍，國家就不可能會做出如此大的醫療決策變化，因此短期內二甲雙胍不會被新型降糖藥物取代。