前幾天看到一個新聞，著名演員黃渤的父親得了阿爾茨海默病，被送進了養老院。我國老年痴呆的情況不容樂觀，自己在臨床工作中確實也是經常見到這樣的病人。因此，陳大夫查找了一些資料，給大家科普下如何早期預防阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病（英文縮寫AD，文章後面都用AD表示），也就是我們常說的老年痴呆，是老年人最常見的慢性疾病之一。簡單地說，這是一種讓人慢慢變傻，最後失去日常生活能力的疾病。到目前為止，還沒有有效的藥物可以阻止AD的發生以及延緩病情的進展。因此，對AD危險因素的早期預防就極其重要。

我國阿爾茨海默病情況不容樂觀

由於AD病人逐漸地喪失基本生活能力，因此，需要家庭成員長期全天候的照顧，這對家庭來說，無論是經濟上和照顧上都是巨大的負擔。

然而更糟的是，我國AD的發病人數是越來越多的。有調查顯示，1990年我國AD的人數大約在193萬，2010年增加到569萬，到2020年預測將達到900萬，2050年達到2100萬。

阿爾茨海默病發病的危險因素有哪些？

阿爾茨海默病是多種因素共同作用導致的，包括遺傳因素以及環境因素共同作用的結果。它的危險因素可分為可干預以及不可干預的危險因素。

不可干預的危險因素包括：年齡、性別、遺傳等。比如年齡每增加6.1歲，AD的患病率升高1倍，65歲AD的患病率在4%-7%，然而85歲以上的患病率達到20%-30%。老年女性的患病率是男性的2倍等。

可干預的危險因素包括：三高、肥胖、吸菸、飲酒、心腦血管疾病等。對預防AD有意義的是控制可干預的危險因素。

如何早期預防阿爾茨海默病？

1、高血壓的治療

高血壓是痴呆發生的重要危險因素。有效的控制血壓，特別是中年高血壓對預防更有意義。研究發現，中年的時候得了高血壓，到了老年（60歲以上）AD的發病風險增加1倍。

一項持續了6年的研究表明，降壓治療能夠降低AD發病風險的16%。在降壓藥裡面，利尿劑（氫氯噻嗪）、CCB（鈣離子拮抗劑，硝苯地平、氨氯地平等）、ACEI類（培哚普利、雷米普利等）、ARB類（纈沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等）都具有防治AD的效果。

2、糖尿病的治療

糖尿病也是AD的危險因素，一項研究表明，中年期的糖尿病患者20年後痴呆的風險增加19%，血糖控制不佳以及糖尿病時間越久，結果越糟糕。糖尿病患者AD的風險是非糖尿病患者的2倍，不僅糖尿病，糖尿病前期，糖尿病併發症都會增加風險。

對於糖尿病的藥物治療以及生活方式干預，能不能降低AD的風險。雖然目前還沒有定論，但是從健康的角度看，糖尿病仍然需要好好地控制血糖。

3、血脂異常的治療

中年血清總膽固醇大於6.5mmol/L，AD的發病風險是總膽固醇小於6.5mmol/L的2.8倍。降脂藥物對於痴呆的作用目前存在爭議，但是目前傾向於藥物降脂可能有利於降低痴呆的風險。

建議：血脂異常的人進行生化方式干預，藥物治療可能對降低痴呆患病風險有利。

4、戒菸、限制飲酒等生活方式干預

長期吸菸，中年期大量的飲酒都會增加痴呆的發生風險。研究表明，吸菸患者AD的發病風險增加56%，減少飲酒與AD的發病風險降低有關。

建議：健康老年人要戒菸和減少飲酒，對吸菸和過度飲酒的人要千方百計地戒掉。

5、飲食干預

飲食可以直接或者間接地影響痴呆的發病，健康飲食預防痴呆的潛力很大。目前比較健康的飲食模式有地中海飲食，DASH飲食，以及地中海-DASH混合飲食模式。

地中海飲食是以蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食模式，這種飲食模式能夠降低腦卒中和記憶力減退的風險，有研究顯示，地中海飲食能夠有效改善老年人的認知水平。

另有研究表明，DASH飲食，地中海-DASH混合飲食模式對預防痴呆都有作用，而且地中海-DASH混合飲食模式的作用可能使最大的。

建議：老年人飲食應該多樣化，痴呆風險比較高的人，可以採取地中海-DASH混合飲食模式來預防AD。

6、日常休閒活動的干預

日常休閒活動可分為智力活動、體力活動以及社交活動，對老年人防治痴呆起著重要作用。對於智力休閒活動，有研究顯示，長達40周的智力休閒活動能夠明顯地提升MCI患者的記憶力和認知功能。（MCI指的是已經出現輕度的痴呆）。

對於社交活動，活躍的社交活動能夠延緩輕度認知減退患者的認知減退，社會活動參加得越多，老年人認知功能下降得越慢。社會活動參與越高的老年人認知功能下降緩慢，尤其是語言和執行功能。

建議：老年人多進行智力活動，比如書法、繪畫、演奏樂器等。同時可多進行社交活動，比如多交朋友，集體旅遊。同時，堅持體育鍛煉也很有必要，堅持每週150分鐘的有氧運動。

7、提高教育水平

大量研究證實，低教育水平增加了痴呆風險，與更高的AD發病率有關。這可能是農村地區AD發病率高於城市地區的原因。提高教育水平對AD具有預防作用，有些老教授雖然年齡很大了，但是依然頭腦很清晰。這說明提高教育水平對降低AD的發生具有一定的作用。

2008年我國一項多中心調查顯示：將文化程度分為文盲、小學、初中以及初中以上，AD的患病率為7.29%，2.14%，1.02%，0.82%，差距還是很大的。所以，好好學習還能預防老年痴呆。

建議：鼓勵老年人參加老年大學並進行終生的學習。

8、治療抑鬱症

AD患者中，抑鬱症的比例更高。研究表明，抑鬱症患者發生AD的風險是非抑鬱症患者的1.79倍。對老年抑鬱症患者進行抗抑鬱治療能夠改善認知功能。採用5-羥色胺再攝取抑制劑，多奈哌齊治療對於預防痴呆有效。

9、治療睡眠障礙

有睡眠障礙的人，老年痴呆的發病率更高。研究發現，失眠患者AD的發病風險是不失眠的1.5倍，有睡眠呼吸障礙的人，AD的發病年齡提前，病情發展速度更快，AD的發病風險是無睡眠障礙的1.58倍。

失眠的人經常會服用安眠藥來改善睡眠，但是苯二氮卓類安眠藥（地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、咪達唑侖等）對認知功能的影響存在爭議，有研究發現，使用這類安眠藥的老年人，AD的風險增加1.5倍。而使用非苯二氮卓類安眠藥（比如唑吡坦類，比如思諾思）對認知功能無負面的影響。有研究發現，認知功能正常的老年失眠患者，不使用唑吡坦類安眠藥，AD的發病風險增加70%，而服用唑吡坦類安眠藥後，AD風險無影響。

建議：失眠的老年人，首選非苯二氮卓類安眠藥。

10、視覺、聽覺障礙的治療

老年人視力下降的原因有遠視（老花眼）、白內障、黃斑變性等。研究表明視力不好的人痴呆的風險增加2-3倍，視力下降的越嚴重，認知功能減退速度越快。

聽力障礙可能比痴呆發病早5-10年。研究表明，聽力喪失的老年人，痴呆的發病風險是無聽力障礙的1.5-1.7倍。預防和治療聽力障礙能夠降低9.1%的痴呆風險。

建議：加強宣傳提高老年人對視覺、聽覺障礙的認識，有視覺、聽覺障礙及時的治療。

11、腦外傷的治療

中重度的腦外傷是AD發生的重要危險因素，尤其是出現意識喪失的腦外傷可以使AD的風險增加82%。然而研究發現，腦外傷之後及時地進行認知康復訓練可以提高患者預後，延緩AD的發病年齡。

建議：有腦外傷的老年人及時地進行康復訓練。

總結：

對於腦子，我們人類的認識還很有限。對於阿爾茨海默病，人類認識同樣很有限。在對於這個病還沒有特效藥的情況下，對於可控制的危險因素的預防，從而減少得老年痴呆的機會，是最好的選擇。

老年人要多學習，多交朋友，多進行社交活動，有病早治。