張錫純是明國時期的大家，是中西醫匯通的代表人物，在中醫界影響也是比較大，他臨證經驗豐富，對於治療各種疑難雜症更是效果顯著，特別是在他的代表作《醫學衷中參西錄》中相關的記錄更是給我們臨床治療起到了非常重要的指導作用，通過仔細閱讀他有關於痺證的論述，總結相關的辨證思路及用藥經驗，為治療各種痺證提供參考。

對於之前有關於痺證的論述，很多著名的著作或者大家都會重視人體正氣的保護，《黃帝內經》的正氣存內，邪不可乾的觀點對後世的影響非常大，張錫純治療痺證時候就已經提出來只要人體正氣存內，氣血旺盛，不管有無氣血阻滯或者是瘀血，痰溼凝滯，都可以自愈。《醫學衷中參西錄》：“從來治腿疼、臂疼者，多責之風、寒、溼痺，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯，不知人身之氣化壯旺流行，而周身痺者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。”所以在治療痺證時候一定要固護正氣，以正氣虛為本，邪氣實為標，祛邪不忘扶正，在實踐中他也貢獻出現很多有效的方劑，如曲直湯、健運湯、振中湯等等。

以前對於痺證的認識還是停留在經絡，按不通則痛，不容則痛的觀點，痺證的主要病理基礎還是一個經絡阻滯的問題，所以在治療時候一般多側重於用各種藥物進行活血化瘀，疏通經絡等治療，張錫純在這點上已經認識到痺證的根本還是在五臟，特別是提出來對於肝、腎、脾需要特別重視。基於這些認識他在治療痺證的時候常常會抓住這些本質進行治療。比如最常見的腰痛，除了督脈的問題，同時注重補腎，用菟絲子，杜仲，續斷，鹿角膠，胡桃肉進行補腎強督脈。再比如腿痛除了用活血化瘀，通絡止痛之外提出肝虛也會引起痺證，用山茱萸補肝血以達到治本的目的。還有臂膀痛，考慮用健脾開痺的方法，認為痺證的關鍵是要疏通，那麼用白朮以加強脾胃的功能，這樣才有更強的後勤保障，從而使得所用的活血化瘀的藥物直達病所。

張錫純非常重視活血化瘀藥的運用，因為痺證的標還是在於瘀血阻滯，除了扶正之外活用活血祛瘀的藥物從而可以達到標本兼治，活血通絡的目的。對於他所用的藥方進行提煉發現治療痺證所用最多的藥是當歸、丹蔘、乳香、沒藥。這些藥在遇到各種瘀血阻滯的疾病中會大量運用。當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的作用。丹蔘味苦，性微寒，歸心、肝經，具有活血祛瘀，痛經止痛，清心除煩，涼血消癰的作用。乳香味苦、辛，性溫，歸心、肝、脾經，具有活血行氣止痛，消腫生肌的作用。沒藥味苦、辛，性平，歸心、肝、脾經，具有散瘀定痛，消腫生肌的作用。當歸與丹蔘相配是一個較好的藥對，一溫一寒，有補血活血，祛瘀涼血，把血分有關的問題都能整體進行處理，而乳香與沒藥也是一個經典的藥對，散瘀止痛的核心藥物，所以他的選擇是有很強的目的性，不是簡單的堆砌，同時對於不同部位的痺證也會進行分別處理。比如：出現腰腿痛加牛膝；肩膀臂痛加連翹；區域性紅腫加金銀花、知母；區域性怕冷加肉桂、鹿角霜等等。

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