過去有一種觀點，認為60歲以上的老年男性和絕經期後的女性容易患痛風。現在這個觀點發生了改變：40~55歲中年男性是高尿酸血癥及痛風的高發年齡；中年以上男性佔患病率的90%，患病高峰年齡在50歲左右。

人到中年尿酸容易高，與多種原因有關

這些因素影響尿酸鈉晶體形成，可能造成痛風炎性發作

人到中年尿酸容易高，尿酸多高才是高？正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平≥420μmol/L就是高尿酸血癥。痛風與哪些因素有關呢？

血尿酸：血尿酸水平越高，痛風發病率越高。血尿酸水平＞540μmol/L，痛風發病率在7.0~8.9%；血尿酸水平在420~540μmol/L，痛風發病率在0.37~0.5%；血尿酸水平＜420μmol/L，痛風發病率在0.1%。

血尿酸水平越高，痛風發病率越高

pH值：正常人血液和組織液中pH為7.35~7.45，血中尿酸溶解度為381μmol/L，21μmol/L與蛋白結合，大於這個值就是飽和狀態。血pH為5.0時，遊離尿酸僅為15%，容易形成尿酸鹽在組織沉積；pH為6.6以上，幾乎所有尿酸均處於遊離狀態，容易在尿液中溶解。溫度：溫度越低，尿酸鹽越容易在體內沉積。溫度為37℃時，尿酸鈉溶解度為408μmol/L；溫度為30℃時，尿酸鈉溶解度為268μmol/L。尤其四肢關節末端溫度較低，這也解釋了為什麼痛風容易在四肢尤其是足部負重承壓關節發作的原因。

尿酸水平、體液pH值以及體溫，是導致尿酸鈉結晶沉積的主要影響因素。其在關節及其周圍組織中的沉積是痛風發作的始動因素。急性痛風性關節炎發作，是由於血尿酸突然波動，導致尿酸結晶在滑液中沉澱或釋放出不溶性針狀結晶，趨化白細胞吞噬後釋放炎性因子，引起關節軟骨炎症。

痛風發作的誘發機制和“自愈”機制

高尿酸血癥不一定痛風，但尿酸高全身都受罪

並不是所有的高尿酸血癥都會患上痛風，一般約5~12%左右的高尿酸血癥患者最終會發展為痛風。我們都知道，急性痛風性關節炎發作時：起病急驟，疼痛發展快，24~48小時內到達疼痛高峰；受累部位有明顯的紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈；70%的急性痛風首發在足部第一蹠趾關節，出現單關節受累的情況。

不同部位的痛風疼痛情況

痛風的急性發作疼痛情況可以用“痛如刀割”來形容，所以不少高尿酸血癥患者聞之色變，但同時也懷著僥倖心理，認為自己不一定會真到出現痛風的情況。實際上我們都低估了高尿酸血癥帶給身體的傷害。

高尿酸傷骨：即便是無症狀高尿酸血癥患者，有些在X線下仍然能發現尿酸鈉晶體在關節沉積或者出現痛風性骨侵蝕；同時研究也發現，長期高尿酸血癥在不出現痛風急性發作症狀的情況下，可以出現痛風石。

《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》將無痛風症狀出現骨侵蝕或尿酸鹽沉積定義為“亞臨床痛風”

高尿酸傷腎：正常情況下2/3的尿酸經過腎臟濾過、分泌、再分泌等代謝隨尿液排出體外，無論是尿酸排洩低下還是生成過多，都可能造成尿酸在腎臟形成尿酸鈉結晶沉積，導致腎臟受損，出現尿酸性腎病、尿酸性腎結石等。

腎臟濾過、吸收和重吸收尿酸，高尿酸導致腎臟受損

高尿酸傷肝：尿酸透過肝臟代謝，在肝臟從頭合成和補救合成，血尿酸水平高會促進肝細胞脂肪化的過程，造成脂肪肝，誘導肝脂肪沉積、氧化應激、升高炎症因子水平和誘導凋亡等，導致肝酶升高和出現相關肝臟疾病等。高尿酸傷心：尿酸高會導致血管內部出現炎症以及脂質過氧化，導致動脈壁變厚變硬、血管內壁變窄，出現動脈粥樣硬化，以及心絞痛、心肌營養不足導致的心肌梗塞、缺血性心臟病等心血管疾病。

高尿酸血癥的併發症——動脈硬化等心腦血管疾病

高尿酸傷胰：高尿酸會損傷胰腺B細胞，尿酸鹽結晶會損傷胰島細胞，還會降低機體對胰島素的敏感性，導致2型糖尿病發病風險升高。高尿酸傷身：除此之外，高尿酸血癥患者非常容易出現高血壓、高血脂、肥胖症等因為內分泌系統紊亂、胰島素抵抗導致的代謝性疾病。

痛風與伴發疾病的患病率統計

人到中年學會控制尿酸，六項措施拆除痛風“炸彈”

如果只是尿酸值高，而沒有痛風的情況出現，一般我們都不會有能夠自我意識到的症狀，所以很多人容易忽視高尿酸血癥。但是，如果對其置之不理，就會慢慢發展為痛風；再置之不理，可能還會出現危及生命的併發症。

劉醫生並不希望高尿酸的人在某天突然被痛風的劇烈疼痛侵襲；因為痛風不僅僅是劇烈的疼痛，而是表明積聚在體內的尿酸正在侵蝕全身。所以當人到中年發現尿酸高，就要在高尿酸血癥時期，就要引起重視，進行適當的治療和防範，避免痛風的發生。

痛風患者的日常生活

我們可以從尿酸增高的原因和容易誘發痛風的因素，來首先進行生活調理，拆除可能導致痛風發作的“炸彈”。我不建議一旦發現尿酸高就採用藥物降尿酸治療，比如非布司他等藥物目前已經明確並不用於無症狀高尿酸血癥時期的治療。能透過生活管理把尿酸降下來的事情，何必透過藥物去做呢？

合理的飲食控制：中年男人社交廣泛，應酬較多，因此要注意飲食控制。少吃內臟、甲殼類海鮮、鵝肉、小牛頸肉等超過150mg/100g的高嘌呤食物；保持營養均衡，適量攝入蛋白質、碳水化合物和脂肪，避免暴飲暴食；改變吃宵夜的習慣，對於火鍋、燒烤、串串、麻辣燙等尤其要控制攝入；攝入適量的鹽、維生素、蔬菜和水果；每日飲食保持一日三餐，避免飢餓或飲食不規律，飲食不要吃得太快或太慢。

高尿酸血癥的飲食管理要點

合理的運動管理：中年男人在乎自己的身材，常常會進行一些健身運動。但是尿酸高避免百米短跑、跳高、舉重、俯臥撐以及相關健身房的器械運動和肌力鍛鍊等無氧運動；避免運動後使用蛋白粉等營養物質補充體力；選擇快走、慢跑、慢騎腳踏車、慢速游泳、跳舞、打太極拳、非對抗性球類運動等低強度、長時間運動；保持每日3~5次運動的習慣；運動時避免關節受傷和超過承壓能力；運動時注意及時補水。

高尿酸血癥的運動管理要點

合理的飲水管理：中年男人工作繁忙，常常飲食不規律，尤其不注意補水。在腎功能正常的情況下，保持飲水量維持在每天2000ml以上，最好能達到3000ml，以保證尿量能在2000ml以上，從而讓尿酸能順利隨著尿液排出；可以喝無糖蘇打水、礦泉水等，但鹼化尿液建議在pH值6.2~6.9之間，但一般建議喝白開水；對於濃茶、咖啡、豆漿、酸奶、碳酸飲料、酒類、奶茶等不建議喝。

高尿酸血癥的體重管理要點

合理的藥物管理：中年男人身體機能開始下降，往往會有其他疾病出現，但是尿酸高的情況下用藥就要注意。利尿藥、噻嗪類利尿藥、抗結核藥、免疫抑制藥、水楊酸等藥物可能導致尿酸排洩能力低下，建議在可以避免的情況下儘量不要使用；抗哮喘藥、免疫抑制藥、抗腫瘤藥等可能讓尿酸生成過多，建議儘量控制藥物劑量；木糖醇、果糖、煙酸等相關藥物可能導致尿酸生成過多和排洩能力低下，因此儘量避免使用。

容易引起繼發性高尿酸血癥的藥物

合理的壓力管理：中年男人上有老下有小，工作也處於黃金期，常常倍感壓力。處理好工作關係、人際關係和家庭關係，讓社會關係和諧；避免個人精神焦慮、煩躁或失眠，讓身體不受不良心理的影響；學會合適地放鬆自己或放空心靈，讓壓力得以釋放；不要熬夜或者讓自己的作息紊亂，學會時間管理；改變心態，相信世界的美好，相信能夠讓生活更美好。

學會時間管理和釋放壓力

合理的體重管理：人到中年容易胖，肥胖是高尿酸血癥及痛風的發病因素之一，痛風患者中52%為肥胖者，要學會管理好體重。制定減肥措施，讓自己的體重低於理想體重的10~15%；清除自己肥胖的原因，有的放矢地進行體重管理；選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物，減肥循序漸進；合理進行運動，消耗能量。

做好合理的體重管理，讓自己達到理想體重

除此之外，出現尿酸高還要避免手腳關節受涼、鞋太緊、關節受損等其他相關誘因的出現。對於中年男人而言，睡眠時間少、飲食生活不規律、飲食營養不均衡、生活工作壓力繁重等，都是尿酸高可能出現痛風的原因，我們做好合理的生活管理，監測好血尿酸，是可以避免急性痛風性關節炎發作的。

如果透過生活管理六個月後，您的尿酸仍然高於420μmol/L，那麼您就需要考慮求助醫生，進行藥物等降尿酸治療了。