#非常病例#醫學是門實踐學科，醫學知識的學習與進步，不僅僅來自於課本和實驗室，更多的是來自於臨床的實踐與總結。

前段時間分文三篇，結合個人的臨床實踐與膚淺見解，分析了誘發“胸悶憋氣”的另外幾種常見而又不為熟知的病因------脊柱源性因素、軟組織性因素、植物神經性因素。其實在臨床中，很多治療效果不理想，病因不確切的“腹痛”病人，也常常是上述三種病理因素引起的，只是我們更多的是關注內鏡、CT、彩超等檢查結果，而忽視了這些來自於腹部以外的病因罷了。實際病歷往往是最好的佐證，先舉例，再分析，病歷彙集不易，逐一展示。

肚子痛，也許病因不在腹，而在背。

病例一，前幾天本家老姑父找到了我，老姑父60多歲，自述約3月前上腹部突發性劇烈疼痛，常突然發作，又會突然停止，發作時打120急救電話求助，上車後疼痛卻又突然消失，到市人民醫院檢查做了個遍，排除心絞痛、胃腸胰腺等嚴重器質性病變，除了發現胃部慢性非萎縮性胃炎，膽囊上有兩個小結石，腎上一個小結石，僅此而已，對症治療，效果不顯，一急之下，老頭直接打飛機到了重慶，經重慶某大醫院專家會診，一致認為是膽囊結石作祟，摘，但是手術做完了，老姑父心裡就後悔了：“這手術是白做了”，為什麼呢？因為作完手術當天，上述的疼痛症狀又重新復現，60多歲的老頭只能在家抹眼淚，不是不想治，找不到方向治，其實老姑父的治療還真是”南轅北轍“了，雖說是腹部疼痛，但病因還真的不在腹部，行脊柱相關檢查，胸6-10棘突間壓痛明顯，問題是不是出在這裡呢？針刀鬆解後手法調整胸椎小關節，術後中藥內服以復原活血湯合丹參飲加減，一個多月過去了，患者的劇烈腹痛再也沒有發作過。

病例二，宋某，男，6歲，本院護士的孩子，因腹痛10小時於2016-02-06清晨來診。其母訴患兒自昨夜21時許出現腹部疼痛，呈持續性隱痛，按揉可減輕，無發熱，無噁心嘔吐，無腹脹腹瀉，查體：腹平軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛。首診外科，懷疑急性闌尾炎發作，行血常規檢查，血象不高，會診時結合病史，患兒發病前一天練習過跆拳道，並且曾經從炕上跌落，再查脊柱，胸10/11,11/12棘突間壓痛明顯，綜合分析，考慮胸椎小關節錯位，卡壓刺激支配腹部的相應神經而發病，予以手法糾正胸椎小關節，患兒腹痛即刻消失。

小孩子出現腹痛的情況特別多，經常是肚子痛的看似很嚴重，但是到醫院行相關檢查，常常並無明顯器質性病變，此類的小兒腹痛，我們往往稱為功能性腹痛，其實這類的小患者病因往往也並不在腹部，而在支配腹腔臟器的神經，而這些神經又是從哪裡發出的呢------脊柱胸段。行相關手法調整胸椎小關節，疼痛即刻消失，透過這種非針非藥的治療，接診的幾十例小患者，幾無失手，再舉一例。

病例三宋某，女，7歲，乳山市下初鎮古初村人，因腹痛2小時於2017/2/27來診，患兒於2小時前無明顯誘因的出現左側腹部疼痛，呈持續性隱痛，陣發性加重，無噁心嘔吐，無發冷發熱，無腹脹腹瀉，未行特殊處理來診，來診時查體：患者腹平軟，臍左側壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍亢，脊柱胸段向左側偏歪，胸3至胸12棘突兩側壓痛，考慮患兒屬於脊柱源性腹痛，此類病例，多與脊神經與椎管椎周軟組織發育不同步，與腹腔臟器功能不匹配有關，予以手法調整胸椎，患兒疼痛立止。

病例四 侯某，女，15歲，中學生，因反覆上腹部疼痛3年，加重2小時於2016-01-08來診，孩子的腹痛發作誘因比較奇怪，因為住校每週末回家，每每返校時就經常會腹痛發作，行相關檢查，卻無明顯異常，孩子父親就懷疑孩子是裝病不愛上學，來診時行腹部查體：腹平軟，上腹部輕壓痛，餘（-），先予以針灸治療，選穴：梁門、內關、足三里、中脘，留針20分鐘，針後患者疼痛緩解不理想，追問病史，患者每次返校，都需要乘坐公共汽車，道路比較顛簸，同時從孩子的回憶中得知，劇烈的活動也常可誘發腹痛發作，重複查體，發現其胸7/8棘突尖及兩側旁開2cm處壓痛明顯，予以0.6針刀鬆解，後行整脊手法，患者疼痛立止。一年後，女孩因他病來診，自述其腹痛再未發作過。

回顧病例，綜合分析，這孩子可真是被父親冤枉了，患者根本病因不在腹，而在脊柱胸段的椎體錯位及椎周軟組織損傷，汽車顛簸或劇烈活動後卡壓刺激支配上腹胃區平滑肌的內臟神經，誘發胃部平滑肌痙攣而發病，針對病因，針刀鬆解損傷軟組織粘連瘢痕，再施以手法復位，效果立現。

病例五 劉某，女，53歲，乳山市夏村鎮人，因上腹部及右脅肋部疼痛6月於2016-02-01來診，患者自述6月前無明顯誘因出現上腹部及右脅肋部疼痛，呈持續性隱痛，反覆發作，無發冷發熱，無噁心嘔吐，無口乾口苦，飲食可，二便正常，經市人民醫院行腹部CT檢查，診斷為慢性膽囊炎，並予以藥物口服治療，病情時好時壞，今日來診。查體發現：腹部陽性體徵不明顯，脊柱胸段6、7、8棘突間壓痛明顯，針刀鬆解後行手法調整胸椎，患者當時即感上述症狀明顯減輕。

2016-02-05，患者複診，自覺前上腹部及右脅肋部疼痛疼痛感明顯減輕，繼續予以美式整脊手法調整胸椎。

後患者他病來診告知，病情痊癒。

病例六 譚某，女，56歲，因右上腹疼痛一週於2017/2/15來診，患者來診時訴，其約1周前無明顯誘因的出現右上腹疼痛，呈持續性隱痛，陣發性加重，疼痛劇烈可向右肩部及後背放射，伴食慾不振，腹脹，便秘，首診醫生為我院外科醫生，結合症狀體徵診斷為急性膽囊炎，並收入院，入院後行相關檢查，血象不高，B超等檢查無明顯異常，懷疑診斷有誤，請我會診。會診時查體發現，患者除右上腹壓痛明顯外，脊柱胸5至胸11棘突間壓痛明顯，兩側骶脊肌緊張，壓痛，綜合考慮，患者脊柱源性腹痛可能性大，予以針刀治療。

2017/2/15首次針刀選點：胸5/6/7棘突間、兩側關節突線、右側胸最長肌陽性點共12點，術後手法調胸椎，術畢詢問患者，腹部疼痛已基本緩解。

2017/2/20，患者複診，訴其右上腹仍時有陣發性隱痛，但較前已明顯減輕，繼續針刀治療，選點：胸8/9/10/11棘突間及兩側關節突線12點，術後手法調整胸椎。

經兩次針刀治療後，患者疼痛消失。

2017/3/1，患者再診，訴一天前疼痛再次發作，但疼痛程度較之前有所減輕，未再行針刀治療，行針灸治療，選穴：中脘、內關、期門、膽囊穴、太沖，每日一次，連續三次，患者疼痛消失，未再來診。

上述幾個病例，無一例外的都是脊柱源性腹痛，這樣的病例，在臨床中比比皆是，在之前的博文中也曾屢屢提及，受篇幅約束，中篇繼續列舉病例佐證，不過相比上面幾位，後面的幾個病例可以說更加“詭秘”，至於詳細病因病理及治療，將在下篇單篇論述。

筆者所發博文，皆是根據臨床實踐結合相關書籍及個人膚淺見識，隨機而寫，錯謬之處在所難免，請各位親們批評指正。