一、概念

痺病是由於人體正氣不足，衛外不固，感受風、寒、溼、熱等外邪，致使經絡痺阻，氣血執行不暢，引起以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關節腫大變形為主要臨床表現的病證。

二、病因病機

1、風寒溼熱，侵襲人體

2、痰瘀交結，痺阻經絡

藥物所傷

誤治，久病

三、診斷要點

1.發病特點

年齡、性別無差異，但青壯年和體力勞動者、運動員、體育愛好者易於罹患。其病情輕重多與寒冷、潮溼、勞累以及天氣變化、節氣等有關，可突發，也可漸漸起病。

2.臨床特徵

肢體關節肌肉疼痛是痺病的證候特徵。或遊走疼痛，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足沉重，肌膚麻木；或肢節杴紅熱痛，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。

3.輔助檢查

實驗室和X線等檢查常有助於診斷。

四、鑑別診斷

痿病：表現為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚則癱軟於床，但肢體關節多無疼痛。

五、辨證要點

1.把握主症：

肢體關節疼痛為本病的主要特徵。

行痺－遊走不定，惡風寒

痛痺－疼痛較劇，遇寒則甚，得熱則緩

著痺－重著而痛，手足沉重，肌膚麻木不仁

熱痺－關節紅腫熱痛，筋脈拘急

尪痺－關節僵硬，腫大變形

2.辨病邪所勝和病程的久暫

風邪勝——行痺

溼邪勝——著痺

寒邪勝——痛痺

熱邪勝——熱痺

突然發病，病程短者——急性風寒溼熱痺

久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡——尪痺

3.辨虛實

實——新病，發病較急，正氣尚能抗邪，故痛勢劇，脈實有力。

虛——久病，病程較長，多有氣血不足，故疼痛綿綿，痛勢較緩，脈虛無力。

虛中夾實——後期，痰瘀互結，肝腎虧虛。

4.辨痰瘀

痺病遷延不愈，痰瘀交結正虛邪戀，葉天士言“久病當思瘀”。

六、治療原則

基本原則：祛邪活絡，緩急止痛。

七、分證論治

主症：肢體關節痠痛，遊走不定。兼見發病初期肢節亦紅亦腫，屈伸不利，或惡風，或惡寒。舌質紅，苔白微厚。脈浮緩或浮緊。

治法：祛風通絡，散寒除溼。

方藥：防風東加減。

防風、秦艽——祛風除溼，通絡止痛；

麻黃、杏仁——散寒宣肺，達邪外出；

葛根——解肌祛邪；

赤茯苓——淡滲溼邪；

當歸——養血活血，舒絡柔筋；

肉桂——溫陽散寒；

生薑、大棗——和中調營；

甘草——通經絡，利關節；調和諸藥。

主症：肢體關節緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減。兼見關節屈伸不利，區域性皮色不紅，觸之不熱。舌質淡紅，苔白而薄膩，脈弦緊，或沉遲而弦。

治法：溫經散寒，祛風除溼。

方藥：烏頭東加減。

烏頭、麻黃——溫經散寒，除溼止痛；

芍藥、甘草——緩急止痛；

黃芪——益氣固表，並能利血通痺；

主症：肢體關節重著，痠痛。兼見肢體關節腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。舌質紅，苔白厚而膩。脈濡緩。

治法：除溼通絡，祛風散寒。

方藥：薏苡仁東加減。

薏苡仁、蒼朮——健脾除溼；

羌活、獨活、防風——祛風勝溼；

川烏、麻黃、桂枝——溫經散寒除溼；

當歸、川芎——養血活血；

生薑、甘草——健脾和中。

主症：肢體關節紅腫灼熱劇痛。兼見關節痛不可觸，得冷稍舒，多伴有發熱、惡風、口渴、尿黃、煩悶不安等全身症狀。舌質紅，苔黃膩。脈滑數。

治法：清熱通絡，祛風除溼。

方藥：白虎桂枝東加味。

白虎湯——清熱除煩，養胃生津；

桂枝——疏風通絡。

主症：關節腫大、僵硬、變形、刺痛。兼見肢節屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，甚或尻

以代踵，脊以代頭，而成廢人。舌質暗紅，苔白，脈沉細澀。

治法：補腎散寒，滌痰化瘀，搜風通絡。

方藥：獨活寄生東加減。

熟地、杜仲、牛膝、寄生——補益肝腎，強筋壯骨；

當歸、白芍、川芎——和營養血；

人蔘、茯苓、甘草——益氣扶脾。