身邊的一個朋友給我打電話，說半個月前去醫院檢查，醫生說他檢查指標偏高，讓他做了一個糖耐量測試，結果說兩小時血糖12.4mmol/L，已經屬於糖尿病了，他有點擔心，詢問情況，因為兩年前他曾經看過血糖，當時檢查空腹6.7mmol/L，餐後兩小時9.2mmol/L，糖化血紅蛋白5.8%，我當時告訴他已經屬於糖尿病前期狀態了，應該調整飲食、運動和作息，並且建議他每天吃一片二甲雙胍緩釋片。

開始的時候他做得確實不錯，每三個月還會檢查一下空腹和糖化血紅蛋白，都已經正常，於是先停止了服藥。19年年底疫情的原因，定期的檢查也就耽擱了，再加上他感覺一直控制的不錯，也就沒有在意，對於飲食和運動方面的控制也開始放鬆。結果，前一段時間感覺身體總是疲憊，老是飢餓，排尿也多，他有點擔心，就去檢查，沒想到已經診斷糖尿病了，他問我還能不能恢復？

我很遺憾地告訴他，患了糖尿病應該很難逆轉了，已經疾病已經進入了一個新的階段，這和糖尿病前期不同，如果控制得當，可能病情不會繼續進展。然後，他又問：還能恢復到糖尿病前期嗎？

估計，很多處於糖尿病早期，或者糖尿病前期的朋友可能都會有這些疑問，這是大家對於糖尿病前期缺乏一定認知的結果，今天，我就跟大家詳細聊聊糖尿病前期，這個階段有什麼徵兆？以及糖尿病前期是如何進展到糖尿病！

什麼是糖尿病前期？

這個問題，我們在之前的文章中有過說明，糖尿病前期，簡單的說就是血糖出現異常，但還沒有到達糖尿病的狀態，這代表著患者已經進入了糖尿病的高危人群了，你的身體可能已經對於胰島素有一定程度的抵抗，胰腺分泌胰島素的功能開始減退，只不過這個階段一些進展非常緩慢，如果你控制得當，可能在隨後的生活中都不會進入糖尿病階段。但如果沒有做好預防，那麼你進入糖尿病的可能性非常大，有關資料顯示，有一半左右的糖尿病前期患者會在3-5年內進展為糖尿病，而這一半的人中大部分沒有控制好血糖。

糖尿病前期也有標準，基本有三項

1、空腹血糖受損，即空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間

2、糖耐量異常，即餐後2小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間

3、糖化血紅蛋白在5.7-6.5%之間，這個標準國外用得較多，近幾年不少醫療機構也在使用。

糖尿病前期為什麼會發展為糖尿病？

2型糖尿病的一個重要原因是身體對胰島素不敏感，也就是出現了胰島素抵抗，一般來說發現患糖尿病的患者，大多是在十多年前就會出現胰島素抵抗的問題，不過在患病前，因為人體的胰腺功能還能基本滿足需求，也可以透過代償的方式足量的分泌胰島素，所以哪怕出現了胰島素抵抗，但只要多分泌點胰島素就能解決，所以血糖還能基本維持在正常水平。

但總是超負荷運轉，胰腺的β細胞（分泌胰島素的細胞）總是“加班工作”，遲早有“累趴下”的一天，這時候胰腺無法分泌足夠的胰島素去滿足需求了，人體的血糖就會開始上升。不過血糖上升的初期，水平並不是很高，還達不到診斷糖尿病的標準，這就是糖尿病前期。

不過，如果這時候不加控制，胰島素細胞的功能持續減退，一般減量到原來的一半左右的時候，這時候血糖就會大幅地升高，能達到糖尿病的診斷標準了。根據研究顯示如果一個人患病後，如果維持目前正常的生活狀態（不是不良的生活習慣），那麼他最長可能7年就能進展為糖尿病，但如果調整生活習慣，或者用藥輔助的話，那麼可能會延緩這個進展。

那麼能延緩多久呢？我國曾經有一項試驗是針對糖尿病前期患者進行，針對兩組糖尿病前期患者進行跟蹤，其中一組不進行特殊的調整，一般維持目前的生活狀態；而另一組則進行了大約6年左右的控糖（從飲食、運動，以及藥物方面），結果兩者對比發現6年內，控糖的這組患者進展為糖尿病的比例下降了一半還多，在隨後的跟蹤調查中發現，這種干預可以延長到干預停止後14年。所以，說糖尿病前期的患者進行控糖干預，非常有必要。

這裡我們就可以看出來，正常人患糖尿病其實是有三個階段的：

血糖正常：胰島素有抵抗，但胰腺功能正常，血糖正常，沒有血管病變；

糖尿病前期：胰島素有抵抗，胰腺功能下降到超過50%，血糖稍高，有可能有血管病變；

糖尿病：胰島素有抵抗，但胰腺功能已經下降低於50%，血糖很高，出現血管病變的機率大增。

什麼是胰島素抵抗？

既然說到了胰島素抵抗，我們就多說兩句，要了解什麼是胰島素抵抗，先要從食物的消化說起。在我們進食之後，食物會被消化為糖，之後經腸道吸收入血液迴圈系統從而在全身執行，為全身的組織細胞提供能量，在這個過程中，血糖升高後會刺激胰腺分泌胰島素，幫助血糖下降，維持平衡。

而胰島素抵抗則是指這時候人體的組織細胞，不理會胰島素，不讓糖進入細胞中，因此不能及時吸收過剩的糖。因此，胰臟需要分泌更多的胰島素，才能達到正常的降糖效果。如果情況惡化下去，胰腺就可能罷工，到時候終血糖也會超出合理水平，就成了我們說的糖尿病。

糖尿病前期徵兆有哪些？

糖尿病前期可能沒有任何症狀，但某些高危人群有可能患上糖尿病前期，所以這些人需要進行定期體檢，這些人的特徵也可以算是糖尿病前期的徵兆：

1、年齡較大，45歲以上的人群。

2、體重超標，BMI大於23以上的人群，如果運動少，血壓高（超過140/90mmHg）；或者甘油三酯高（大於2.8 mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇較低，（低於0.9mmol/L）；患有心血管疾病的患者。存在這些風險因素的人都要高度警惕。

3、患有多囊卵巢綜合徵的女性。

4、曾經患有妊娠糖尿病的女性，或者生過超重嬰兒的女性（大於8斤）。

5、面板有黑棘皮症的人。黑棘皮症是一種在面板褶皺的地方（如腋下、頸部）呈現黑色魚紋狀的現象。一般肥胖人群有這種症狀，主要是存在嚴重的胰島素抵抗。

有以上情況的人，推薦2-3年檢查一次血糖，排除是否患糖尿病前期的情況。不過，不同的人可能面臨的情況不同，要求也不同，比如有人有糖尿病家族史，並且又胖，那麼應該儘快檢查，並且做到每年檢查一次血糖；如果有人已經是糖尿病前期的狀況了，並且體重沒有減下來，那麼推薦每半年檢查一次血糖。所以糖尿病前期的診斷也是非常有個性化的，建議大家諮詢醫生。

糖尿病前期，除了血糖高也可能有併發症

在臨床上我瞭解的一些人出現了糖尿病併發症，比如視網膜病變、腎功能受損、心血管疾病，也是有在糖尿病前期就出現，這是因為不同人的耐受不同，可能雖然你的血糖只是比正常高，但對於自身來說是相對較高的水平，血管無法適應，就會受到損傷。

在糖尿病前期階段出現併發症的主要原因就是，常年胰島素抵抗，這種情況下血糖很難控制。胰島素抵抗越大，血糖水平越高，而血糖控制越差，出現併發症的機會也就越大。因此，及早發現胰島素抵抗，儘早對症下藥，是預防和控制的糖尿病的關鍵，也是避免出現併發症的方法。

為了預防這些可怕的併發症，對於糖尿病前期的患者來說，要從預防及控制胰島素抵抗入手。預防方面，我們應保持適量的運動、以及理想的體重，從而減低因肥胖而引致的胰島素抵抗。而對於已經確診的2型糖尿病患者，或者血糖控制不佳的糖尿病前期患者，醫生一般會開處方二甲雙胍等藥物去減低胰島素抵抗。透過生活習慣的管理，藥物治療的幫助，胰島素抵抗其實並不可怕。

糖尿病基因測試有助於管理血糖，預防糖尿病前期

以往醫學界比較注重評估糖尿病的後天風險因素，但目前我國很多地方引進了有關糖尿病的基因測試，透過簡單的抽血檢查，能夠看到一個人是否有糖尿病的高風險基因，從而對這個人進行提前預警，並且判斷其患糖尿病的機率。

這樣的話，如果發現你在基因測試中顯示有糖尿病的高危基因，那麼開始避免出現糖尿病前期，改掉不良的習慣，努力去控制飲食丶做運動丶減肥，甚至醫生可以根據你最近的檢查情況，提前採用一些藥物保護胰腺細胞，從而推遲或者阻止血糖升高，避免出現糖尿病前期甚至糖尿病的情況。

此外，基因測試也可以推算糖尿病病人將來患上併發症的風險，包括心血管疾病、中風和腎衰等等。如發現患者本身帶有糖尿併發症的高危基因，醫生也可以更積極處理患者的一些慢性病的問題，大幅降低患病機率。

可見醫學科技發展帶來的是，將治療糖尿病的起跑線推前，幫助病人和醫生有更為清晰的目標去管理糖尿病。