高尿酸血癥和痛風

高尿酸血癥是痛風的病理基礎，但是不代表一個人血尿酸高了就一定會發展為痛風，所以別怕。根據中國高尿酸血癥與痛風診療指南，中國目前高尿酸血癥的患病率在13.3%，患病人數已經超過了1.2個億，而中國大陸的痛風患者為1.1%，患病人數已經超過1700萬。

正常情況下我們的血液內有一定濃度的血尿酸，正常情況下不應該超過420，它的來源主要有兩個途徑，一個是我們身體內源性的合成（80%），另外一個途徑是食物當中的嘌呤經過代謝以後形成的尿酸（20%）。

如果連續兩次非同一天空腹測量患者的血尿酸均超過420，即可診斷為高尿酸血癥。

尿酸的排洩途徑有70%左右是經過腎臟排洩的，也就是通過尿液排洩出去，另外有30%左右是經過腸道排出。

鼓勵高尿酸血癥以及痛風患者多喝水的目的，是為了促進尿液的形成，促進尿酸的排洩。

為什麼尿酸高會誘發痛風的發作呢？

這主要是因為如果我們血液當中的尿酸超過了420這個我們能夠溶解的上限，就有可能在我們的身體當中沉積，形成尿酸鹽結晶。這個機率是多少呢？有研究顯示如果血尿酸超過540，就有5%的機率在身體內形成尿酸鹽結晶，這些尿酸鹽結晶形成的比較少的時候，我們不會有特殊的感受，但如果形成得比較多，很有可能在一次尿酸的劇烈波動，外傷一次暴飲暴食之後，誘發急性的晶體性炎症，痛風發作了。

發作的時候，患者由於炎症的刺激會出現難以忍受的劇烈疼痛，會有明顯的炎症反應，包括區域性的發紅，區域性發熱，迅速的腫脹。

下圖即為模擬的痛風發作的動畫，這一根一根細小的針就是尿酸鹽結晶。

在顯微鏡下這些結晶是這樣的！

為什麼很多人非常關注痛風患者喝什麼樣的水呢？

前面已經說到了尿酸鹽結晶可以沉積在我們身體的多個部位，在腎臟當中也會有沉積，當沉積的量比較多了，會形成腎結石，嚴重的甚至會導致腎衰竭。而尿液適當的偏鹼性可以幫助更好的溶解尿酸，降低泌尿繫結石的風險。

比如口服苯溴馬隆的患者，因為其為促尿酸排洩藥物，治療期間尿液當中的尿酸會比較多，如果不給予鹼化尿液，有可能出現泌尿繫結石的風險，一般醫生告訴患者口服鹼化尿液的藥物為碳酸氫鈉片（小蘇打，國內有一項隨機對照研究的結果顯示呢，口服碳酸氫鈉有一定的降尿酸作用，大概為50左右）。

於是很多朋友認為喝蘇打水或者是檸檬水，這樣偏鹼性的水就會幫助很好的促進尿酸排洩，甚至流傳著喝蘇打水或者是檸檬水，就會把尿酸降至正常這樣的說法。喝這些水真的能很好的幫助痛風病人降尿酸嗎？我們一起來探討下。

●蘇打水，且不說蘇打水中碳酸氫鈉的濃度是否達標，現在市面上的很多蘇打水，為了追求口感，往往有很多的新增劑，而且有一定的糖分，這對於控制尿酸並沒有太大的益處。另外現在對於痛風患者是否需要鹼化尿液，也是有爭議的，因為長期的服用碳酸氫鈉會導致水鈉瀦留，這樣呢，就會引起和加重高血壓的病情，可以誘發心力衰竭的風險。更有一些常年吃碳酸氫鈉片的痛風患者會有明顯的胃部不適。

●檸檬水，檸檬當中富含維生素c，有多項研究證明富含維生素c的食材與高尿酸血癥是負相關的。有一項研究，指示多名痛風患者每天飲用用兩個新鮮檸檬榨的果汁，溶解到2升水中，六週後化驗血尿酸發現平均下降10左右，提示飲用新鮮檸檬汁確實有一定降尿酸的作用，但並不是很強，相比較痛風患者動則幾百的尿酸值來說，下降這點兒可謂杯水車薪。

●茶葉當中的成分複雜，而且茶的品種也比較多，查閱了一些文獻，大多數都提示飲茶與尿酸的變化沒有什麼相關性，也就是大多數學者認為說茶葉對尿酸沒有影響。

看到這裡您應該明白，其實無論是喝蘇打水，還是檸檬水或者是茶，其主要起作用的還在於水，目的還是通過多喝水，促進尿液的形成，來促進尿酸的排洩。

如果非要在蘇打水，檸檬水和茶之間做一個選擇的話，個人是比較傾向建議患者喝檸檬水的，雖然檸檬幫助降尿酸的作用不是特別大，但是尿酸當中富含維c，對於維持我們的抵抗力和身體狀態有很好的作用。建議飲用檸檬水的時候，可以把檸檬切片或者是榨汁溶到比較多的水裡面去喝，儘量不要直接喝濃縮的新鮮果汁，對於口腔，喉嚨以及胃都有一定的刺激。

痛風患者需要注意什麼？

痛風患者，尤其是反覆痛風的患者，如果單純的通過喝什麼水來降尿酸，作用可能是微乎其微的，因為與高尿酸血癥不同，痛風的患者已經表現出來了症狀，證明身體內沉積的尿酸鹽結晶是比較多的。

對於痛風患者，我們要求要將血尿酸降到360以下，這樣才能更好的降低痛風發作的風險，而如果已經有痛風石的患者，我們甚至要嚴格的要求降尿酸降到300以下，這樣才可以在儘量減少痛風發作的同時，能將已經形成的痛風石慢慢的溶解掉，當然它需要很長的一段時間。

很多痛風的患者血尿酸其實都已經很高了，有一些甚至超過500、600這樣的值，單純的通過喝什麼樣的水能將尿酸降到300或360以下，可以說真的是非常難，對於痛風患者來講，應該更加系統的去控制尿酸：

●該用藥用藥，對於已經發作痛風的患者，尤其是每年發作超過兩次的痛風，患者應該要進行藥物的降尿酸治療，如果還同時有高血壓，冠心病，糖尿病等基礎疾病，應該直接採取尿酸的藥物治療，具體藥物選擇應該諮詢當地的風溼免疫科醫生。

●要多喝水，每天要控制在2000毫升以上，這樣才可以更好的促進尿液的形成，溫開水、淡茶水都是很好的選擇。但如果有心臟問題的朋友，建議不要喝太多的水，有可能導致心臟問題的加重。一定不要喝酒或者是含糖分比較多的飲料，尤其是含果糖比較多的飲料，非常容易導致尿酸的劇烈波動。

●一定要科學合理的運動，比如散步、快走、騎車、慢跑和游泳都是比較適合的方案。運動呢，並不會像降血糖一樣，運動過後血糖就會有明顯的下降，但是運動對降尿酸有一個持久的、綜合的作用，尤其是對於控制痛風患者的體重有很好的作用。

●科學合理的飲食，在日常生活當中，要儘量控制一些高嘌呤含量食材的攝入，適當的攝入一些中嘌呤含量的食材，可以適當的增加低嘌呤含量食材的攝入，比如富含維生素c的食材，比如適當的奶和蛋類攝入，都是對控制尿酸有好處的食材。

總結

痛風患者控制尿酸是一個科學、系統的，比較複雜的工程，並不能單純的用喝某一種水就能將尿酸達標，這是不現實的。

建議有痛風的患者不要迷信喝哪些水降尿酸，而是要諮詢專業的風溼科醫生，進行系統的用藥，科學的用藥，在用藥的基礎上通過生活方式干預，通過飲食控制，通過科學合理的運動，通過多喝水來輔助降尿酸，這樣才能更好的幫助自己控制痛風的發作。