金華的某A，今年已經72歲了，於20來看前做過結直腸癌手術，現在還在左下腹有個結腸造口，前段時間又因早期食管癌在我們醫院消化內科行ESD手術。這不，當時檢查胸部CT時發現左上肺有個腫塊，也是考慮腫瘤！唉，壞運氣都被他佔了，怎麼不同系統、不同部位都長癌呢？下面是其前段時間住內科時的出院記錄情況：

他不單有這三個癌，還有慢性支氣管炎伴肺氣腫、腔隙性腦梗塞、前列腺鈣化、胃竇糜爛等諸多慢性病。好在食管病變還是高級別上皮內瘤變，只是伴局灶癌變，癌變浸潤嘗試才280um，這也算不幸中有大幸了。

家屬經過商議，就先做食管的ESD手術，現在恢復還好，所以打算來處理肺部的問題。我們先來看其胸部CT平掃的肺窗與縱隔窗：

左上肺腫塊，有毛刺、分葉、支氣管截斷，膨脹性也非常明顯，不用增強掃描也可肯定是肺癌了！這次住院後為了想看淋巴結的情況，便再做了增強CT，結果其縱隔窗如下：

淋巴結情況還可以，至少能手術。但這麼多疾病，能不能吃得消呢？何況其肺功能指標很不理想：

FVC才佔預計值的60.8%，第一秒甚至只有39.4%，MVV也不足40%，結論是：重度混合性肺通氣功能障礙、MVV重度下降。這樣的肺功能，若放在許多大醫院，醫生對輕病人情有獨鍾，反正開刀來都來不及，根本可能不會考慮為其手術！這樣的病人開刀，又擔風險、又擔責任，況且腫瘤也不小，年紀也較大，手術也有一定難度。但是：正是因為我們不是太忙，更因為我們思考問題從患者角度出發，怎樣對病人更有利，在充分溝通的前提下，我們才真正經常勇於擔當，做那些高難度與風險大的手術。彰顯擔當（2020.1.10）：如此複雜的肺癌，該如何決策？彰顯擔當(2019.7.29)：重度混合型通氣功能障礙，能手術嗎？敢手術嗎？

某A肺功能指標雖然不佳，但與他的交流發現其聲音洪亮，精神氣比較好，說話時氣並不喘，平時也沒有哮喘病史，慢支與肺氣腫是有的。入院後做了血氣分析，結果不錯：

術前我又到床邊，讓其屏氣，發現居然有67秒！說明肺儲備功能還可以，肺功能的檢測或許有慢支肺氣腫的因素，也有配合度是否滿意方面的因素。是不是就因為白紙黑字的指標異常，就放棄手術呢？我想，作為醫生，如果是自己的親人，能手術切除，雖有風險，是避開呢還是基於臨床經驗再勇敢一次呢？與患者家屬充分溝通後，我們手術組願意為其一搏！

手術安排在2021年2月4日上午進行，手術組為其進行了“單孔胸腔鏡下左肺上葉切除加淋巴結清掃術”。因為影像上非常典型，我們沒有建議其術前查氣管鏡、也沒有穿刺，手術也是直接切肺葉（這也是要冒一定的風險的，萬一良性不好交待）。術中送快速切片示：