一、概念

經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，重則徹夜不寐，常影響人們的正常生活、工作、學習和健康。

二、病因病機

1 、化源不足，心神失養

2、 陰虛火旺，陰不斂陽

3、心虛膽怯，心神不安

4、痰熱、實火，擾動心神

三、診斷要點

1、主症：輕者入寐困難或睡而易醒，醒後不寐連續3周以上，重者徹夜難眠。

2、伴隨症狀：常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

3、檢查：經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其它器質性疾病。

四、鑑別診斷

與因疾病之苦而不得平臥相鑑別。

《素問·逆調論》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”

《 素問·評熱病論》曰：“諸水病者，不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。”

正如張仲景所用的黃連阿膠湯治療“少陰病，……心中煩，不得臥”是指陰虧火旺，煩躁不眠，屬“不寐”範疇。

五、辨證要點

六、治療原則

補虛瀉實，調整陰陽為原則。同時佐以安神之品。

實證——瀉其有餘，宜清火化痰，消導和中。

虛證——補其不足，宜滋補肝腎或益氣養血。

在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養血安神、清心安神、鎮驚安神配合精神治療。

七、分證論治

1. 心脾兩虛

主症：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，脘悶納呆，面色少華，舌淡苔薄白，或苔滑；脈細弱，或濡滑。

治法：補養心脾，以生氣血。

方藥：歸脾湯。

人蔘、白朮、黃芪、甘草——益氣健脾；

當歸——補血；

遠志、棗仁、茯神、龍眼肉——健脾安神；

木香——行氣健脾。

2.陰虛火旺

主症：心煩不寐，心悸不安兼次症，腰痠足軟，頭暈耳鳴，健忘，腰痠遺精，口乾津少，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰降火，養心安神。

方藥：黃連阿膠湯、硃砂安神丸。

黃連、黃芩——直折心火 ；

芍藥、阿膠、雞子黃——滋陰養血；

黃連——清心火；

當歸——養血；

生地——滋陰；

硃砂——安神；

黃芩、山梔、連翹——加強清心瀉火之功。

3.心膽氣虛

主症：心煩少寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，氣短自汗，倦怠乏力。舌淡，脈細弦。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

方藥：安神定志丸。

人蔘——益心膽之氣；

茯苓、茯神、遠志——化痰寧心；

龍齒、石菖蒲——鎮驚開竅寧神；

酸棗仁——養肝、安神、寧心；

知母——瀉熱除煩；

川芎——調血安神。

4.痰熱內擾

主症：胸悶頭重，心煩不寐，泛惡，噯氣，頭重目眩，口苦，便祕。舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：溫膽東加黃連、栝蔞。

半夏、陳皮、竹茹——化痰降逆；

茯苓——健脾化痰；

枳實——理氣和胃降逆；

黃連、山梔、栝蔞——清心瀉火，清熱滌痰。

5.肝鬱化火

主症：不寐多夢，甚至徹夜不眠。

兼症：胸悶脅痛，頭暈頭脹，口渴喜飲，口乾而苦，不思飲食，目赤耳鳴 ，便祕溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數。

治法：清肝瀉火，佐以安神。

方藥：龍膽瀉肝湯。

龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；

木通、車前子——利小便而清熱；

柴胡——疏肝解鬱；

當歸、生地——養血滋陰柔肝；

甘草——和中；

硃砂、茯神、生龍骨、生牡蠣——鎮心安神。