山楂是一味以

消食化積、活血散瘀

為主要功能的中藥，

臨證主要發揮其包含於主要功能中的化痰之功，

以治療各種疑難雜病。

中醫的“痰”，有狹義與廣義之分。狹義之痰，可以為肉眼所見，此痰常可由咳咯而出。廣義之痰常由於機體氣機執行受阻，不能正常運化津液，使體液停留積聚，而逐步形成。廣義之痰，常不易為人們肉眼所察覺，變化多端，可在人體五臟六腑、上下內外、各個組織器官中存在，以致發生諸多病證。正如沈金鰲說的那樣：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”（《雜病源流犀燭》）元代王珪與丹溪都認為痰之為病，有如“無端弄鬼，似祟非祟”“病似邪鬼，導去滯痰，病乃可安”，故“一切怪病皆屬於痰”，治痰可以治療疑難雜病。

山楂入脾經，可以化痰邪。《本草綱目》認為山楂“化痰飲”，《本草求真》也說：“山楂，所謂健脾者，因其脾有食積，因此酸鹹之味，以為消磨，俾食行而痰消。”山楂有健脾之功，脾氣散精之功健全，水精四布，五經並行，則無痰可生矣。用山楂治痰，正如汪昂之說：“治痰宜先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。”如以山楂為主藥治療腦瘤，就是利用山楂健脾祛痰之功。腦瘤往往因為患者思慮過度，“思則氣結”“思則傷脾”，以致脾之運化功能減弱，對於所進甘肥之品，無法進行運化，而甘肥之品的精微，反聚為痰。痰聚於腦，結而成形，形成腦瘤。治療上應健脾化痰，使癌瘤化散，故治療腦瘤“以消為貴”。《本草經疏》認為山楂“其功長於化飲食，健脾胃，行結氣，消瘀血”，現代藥理研究表明山楂能對抗部分癌瘤細胞。用山楂健脾化痰的作用治療腦瘤，可以為腦瘤的治療提供一種可行的辦法。

用山楂治療冠心病心絞痛，也是利用山楂的健脾化痰之作用。心的功能之一是心陽（氣）推動血脈運化津液。《素問•六節髒象論》說：“心為陽中之太陽。”如果心陽（氣）虛弱，即無力宣散痰溼，可使痰溼痺阻心脈而發生心絞痛。正如尤在涇所說：“胸中心陽……陽痺之處，必有痰濁阻其間。”（《金匱要略心典》）明代龔信在《古今醫鑑•心痛門》中說：心痛“是痰則化之”，故心絞痛的治療可以化痰為主。《隨息居飲食譜》認為山楂“破瘀血”；《本草經疏》也認為山楂“行瘀血”，山楂健脾化痰之功，歷代醫藥文獻也已有闡述。用山楂健脾之功治療冠心病心絞痛，是在以活血化瘀為主治法外的又一思路。當然，山楂本身也有化瘀作用，但與化痰作用相比，山楂均化瘀作用較弱，故在闡述山楂治療冠心病心絞痛的機制時，還是以化痰為主，化瘀次之。用山楂治療冠心病心絞痛雖然見效沒有用活血化瘀藥快，但其遠期療效較好。

運用山楂健脾化痰之功治療高脂血症、癲癇、乳糜尿、酒精性肝病、食管癌、胃癌、肝癌等病證，是利用山楂古有的功能治療今病，特別是疑難雜病。這些經驗值得我們進一步總結、繼承。

山楂臨證應用

1．治療細菌性痢疾

細菌性痢疾（簡稱菌痢）的某些患者可見痢下不爽、噯腐、大便酸臭、腹痛腹脹者，尤其適用山楂治療。蓋山楂“入脾經”（《雷公炮炙藥性解》）、“治痢疾”（《本草圖經》），有消導收斂之功。另外，山楂的現代藥理研究證明，其對志賀、福氏等痢疾桿菌均有對抗作用，可供臨證參考。用山楂為主治療菌痢，一般可予：山楂15g，黃連6g，白芍10g，黃芩10g，馬齒莧15g，當歸10g，木香6g，金銀花10g。有寒熱者，可加羌活、防風；熱重於溼者，可加白頭翁、地錦草；溼重於熱者，可加藿香、蒼朮。

以山楂為主藥治療菌痢一般用山楂炭。不過，山楂炭不宜入藥久煎，可將山楂炭研粉後，以砂糖拌勻吞服；也可以將山楂炭裝入膠囊中服用。山楂炭能吸收腸中穢物，對菌痢較為合適。膿血便是菌痢的重要症狀之一，對此症更要著重應用山楂。對於膿血便，歷代醫家有“赤者新積”“白者舊積”的說法，治積當然可選山楂，所以此說可供臨證用山楂時參考。

2．治療高脂血症

高脂血症與中醫的“痰證”“溼濁”“眩暈”“血瘀”等病證相類似，健脾消食化痰是治療高脂血症的主要方法之一。山楂為消積化滯藥，可“化血塊，氣塊”（《食鑑本草》）。另外，現代藥理研究也證明山楂對大白鼠有明顯的降血脂作用，實驗性高血脂白兔在連續服用山楂後，其血清總膽固醇含量顯著低於對照組，故可以用山楂為主藥治療血脂失調。一般可用山楂15g，半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，生薑10g，烏梅3g，甘草6g。若患者痰濁內滯的徵象明顯，可加桔梗、萊菔子；頭暈，加天麻、鉤藤；胸悶，可加瓜蔞、香附、石菖蒲。

3．治療癲癇

祛痰化瘀是治療癲癇的主要方法之一。山楂為化痰祛瘀之藥，又入脾、肝、腎三經，故可以治療癲癇。一般以山楂為主藥治療的癲癇病人，往往在發作前有頭暈、胸悶、乏力等先兆症狀。發作時，往往大叫一聲，突然跌倒，神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，二便失禁，舌苔白膩，脈弦滑。一般處方：山楂15g，煅礞石15g，膽南星10g，石菖蒲10g，天竺黃6g，白礬3g，全蠍3g，蜈蚣3g，山慈菇10g。由於痰濁是癲癇的主要病因病理產物，臨證時往往可覺得山楂化痰之力不夠，故可酌加遠志、瓜蔞、半夏之類祛痰之品。

由於癲癇是一種難治的慢性病，所以可以山楂為主藥，配以膽南星、石菖蒲、天竺黃、半夏、甘草，製成丸劑或膠囊劑，以作長期應用。由於癲癇病人中小兒不少，所以初學者有時往往將中藥方配成糖漿劑或合劑，但這是需要小心對待的。因為有時大量水分可誘發癲癇，所以不主張予病人水劑，即使要予水劑，也應控制進水量。對於小兒癲癇患者，可以上方研成粉劑。由於山楂藥力較小、作用較緩，所以也常讓癲癇患者自己將山楂製成食品，如山楂糕、山楂餅、甘草炒山楂、糖山楂等，以供長期服用。

4．治療白喉

白喉為白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，秋冬季發病較多，與中醫的“馬痺風”“白纏喉”“纏喉風”“鎖喉風”等病證相類似，潛伏期為2～10天，發熱、病灶區域性假膜形成為主要表現。有些白喉，可見犬吠樣咳嗽，喉間有痰鳴聲，吸氣性呼吸困難，有三凹症（即吸氣時肋間軟組織、鎖骨和劍突下凹陷），性情急躁，口脣青紫，舌紅，苔黃，脈滑數。這類白喉可以山楂為主藥治療。常用處方：山楂12g，麻黃6g，杏仁10g，石膏15g，葶藶子10g，土牛膝根10g，生甘草6g。山楂“入手太陰肺經”（《本草經解》），善於祛痰散積，這一類白喉往往是由於熱毒熾盛煉液成痰，假膜壅塞喉間，與痰濁閉阻氣道，故山楂可以治之。加以現代藥理研究表明山楂對多種細菌有對抗作用，也可佐證山楂對這類白喉是對因治療。這類白喉的白腐假膜，與黏膜相連，如果強行剝除則會出血，其狀如胬肉，如敗絮，為疫毒燻蒸，瘀腐凝聚所致，而山楂善消胬肉而有消瘀之功，治白喉假膜也甚合拍。由於白喉以1～2歲兒童發病較多，所以常以山楂為主藥組方，製成糖漿，一為矯味，二為糖漿劑容易服用。

5．治療卵巢癌

卵巢癌是婦女常見腫瘤之一。由於卵巢癌的早期無明顯症狀，而到確診時，大多數已是晚期，因此治療效果差，病死率高。痰溼內聚，是卵巢癌的病機之一。臨證可見胃腹脹滿，有時噁心，面虛浮腫，身倦乏力，有腹部腫塊及腹股溝及皮下結節腫物，舌苔白膩，脈滑。治療上可以山楂為主藥。因為《食鑑本草》認為山楂“化血塊、氣塊，活血”，《本草綱目》認為山楂“化……癥瘕”，《日用本草》則認為山楂“消血痞氣塊”。現代藥理研究也表明山楂可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴細胞轉化率，有提高免疫功能的作用。常用處方：山楂15g，黃芪10g，白朮10g，茯苓10g，山慈菇10g，夏枯草15g，赤芍10g，豬苓10g，海藻10g，厚朴10g。由於山楂散癌化瘤作用不大，所以在一定階段，可以適當配用白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、白英等攻癌力較大的中藥。

本文選自《周超凡臨證用藥經驗集錦》，人民衛生出版社，作者：周超凡、孫彩珍。人衛中醫編輯整理。