中國中醫科學院西苑醫院/張玉平
乾咳困擾著很多人，著一點涼、吃一點辣、聞一點異味就會引起。一般是突然咽乾咽癢難以忍受，接著就是一陣劇烈嗆咳，隨後白痰、眼淚、鼻涕俱出，甚至尿失禁、便失控，其狀怎是一個“慘”字了得？最讓人心煩的是這種症狀說來就來，越不想咳就越咳，吃什麼藥都不管用，常常持續幾個月甚至幾年不愈。年齡大者，還可以引發心腦血管事件。
當下正值冬季，發生乾咳的人就更多了，究其病因及病變機理：一、西醫認為
1.呼吸道微生物感染。
2.呼吸道過敏狀態。
3.胃食管反流刺激咽喉等。
二、中醫認為
外感因素：以風邪、寒邪侵襲肺表為主，也可以兼夾燥邪。
內傷因素：與肺、肝、脾、胃、心的臟腑功能失調相關。
1.中醫理論認為，本病的病理機制為“痰氣互結”而引起咽喉不利。
咽為肺之門戶，肝主一身之氣機，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。咽喉又是食道的門戶，胃氣上逆，門戶不利，引起乾咳，與西醫的“胃食管反流”因素不謀而合。心屬火，肺屬金，火克金。看來，乾咳與多個臟腑的功能失調有關，這正如《素問·咳論》中所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”
2.從各個臟腑的經絡走行來看，這幾個臟腑與咽喉關係密切，證據確鑿。
《靈樞•經脈》篇中說，足厥陰肝經的走行是“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙”，足太陰脾經的走行是“夾咽，連舌本，散舌下”。《靈樞•經脈》中說，足陽明胃經的走行是“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾”。手少陰心經的走行是“其支者，從心繫，上夾咽，系目系”。手太陽小腸經的走行是“下行絡心，屬小腸，聯絡胃、咽”。心主神明，與小腸相表裡，可見乾咳確實是與精神因素相關的疾病。
治療上存在的問題：1.百姓觀點
大家在日常生活中常常這樣做：感覺咽部不適時，會下意識地認為是缺水了、上火了，所以習慣先喝點胖大海、菊花茶，再吃些清咽含片、清熱解毒口服液什麼的，有時乾脆把抗生素也吃上了，反正只要不發燒就絕對不去醫院。而且，很多人總認為喝藥時間長一點才能去病根，結果病情越來越重。
2.臨床情況
臨床上，確實沒有什麼治療乾咳的特效藥，很多醫生給病人吃抗生素甚至輸液，結果使病情遷延不愈。
合理的辨證治療：1.前人治療經驗
漢代張仲景是內科醫聖，他在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中說：“病痰飲者，當以溫藥和之。”在他治療咳喘的方劑中，最常用的是具有辛溫藥性的生薑。
2.筆者觀點
①從西醫的角度看：老百姓常用的藥物大都一派寒涼，尤其是所用抗生素更為苦寒。如果幹咳有咽喉腫疼、發燒，確定是細菌感染引起的，這麼做倒也還可以；但如果幹咳是因病毒感染或免疫功能問題引起，這樣治療會導致全身菌群失調，抵抗力下降，脾胃損傷，病情遷延不愈。
②從中醫的角度看：外感疾病早期多由傷寒引起，如果過用寒涼藥，則“寒上加寒”“引邪入內”“冰伏邪氣”。意思是說，病邪會由表進入裡，被邪伏於內不能散出，使病情加重。而痰屬陰邪，得溫則開散，遇寒則凝結。因此，在咽部不適、乾咳剛剛開始的時候，服溫散藥物可以迫使邪氣外出，過用寒涼藥則是令病情遷延的重要原因 。
④從治病除根的角度看：乾咳確實與體質密切相關，如果想要徹底根除，必須調整全身臟腑功能。還有，病情複雜嚴重的患者需要到醫院找專業醫生檢查治療。
筆者治療乾咳的常用處方：木蝴蝶10克，生甘草15克，麥冬10克，浙貝母15克，前胡10克，冬花10克，姜半夏10克，枇杷葉10克，訶子10克，乾薑10克，五味子10克，雞內金15克，陳皮10克，蟬蛻6克。
咽喉腫疼加牛蒡子10克，金銀花15克，腫痛消失則停用。水煎服，日1劑。一般的乾咳，以前兩味藥代茶飲就能減輕症狀。
所謂“咽喉要道”，確實重要，患者自己還要注意放鬆精神，少吃辛辣，少喝冷飲，避冷風，增睡眠，衣著暖和，加強戶外運動，增強體質。
國家中醫藥管理局 主管
中國中醫科學院中藥研究所 主辦
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秀瀧
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