千里之行，始於足下，糖尿病足貴在預防，怎麼預防糖尿病足呢？

1.學習糖尿病足相關知識

糖尿病患者應該系統的學習糖尿病足相關知識，加強自我行為管理，並保持足部清潔。

2.控制血糖

嚴格控制血糖有助於減少糖尿病患者微血管併發症的發生。建議血糖控制標準：空腹血糖4.4-7mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L。

3.心血管疾病高危因素的控制

高血壓的治療：建議控制血壓<130/80毫米汞柱；

高血脂的治療：糖尿病合併中危心血管風險時，LDL-C<2.5 mmol/L；糖尿病合併高危心血管風險時，LDL-C<1.8 mmol/L或下降>50%；糖尿病合併極高危心血管風險時，LDL-C<1.4 mmol/L或下降>50%。

抗血小板治療：糖尿病患者在沒有禁忌證的情況下，應該常規口服阿司匹林治療。

4. 戒菸

所有糖尿病患者戒菸或停用菸草類製品，減少被動吸菸。

5.適度規律的運動

規律及適量的運動可增強胰島素敏感性，有助於控制血糖，減輕體重和改善血液迴圈，減少心血管危險因素。但是有足部面板破損和（或）潰瘍時，受累肢體就不要活動了。

6.每天檢查足部

條件：光線充足，如眼睛不好，戴上眼鏡，看不清的地方使用鏡子或請人幫忙。

重點檢查部位：足底、足趾間及足部變型部位。

檢查內容：各種損傷、擦傷、水皰；面板乾燥、皸裂、雞眼、胼胝（老繭）、足癬；

面板顏色：有無面板泛紅、蒼白、泛灰、發黑及皮下淤血等；

其他異常：足部突然或進行性腫脹，有無擦痕、傷口、或潰爛，若發現有小的傷口時，及時處理，應儘快到醫院就診，不要擅自處理，以免延誤治療時機，造成治療困難或截肢。

7.堅持並採用正確的方法洗腳

不過分泡腳，每天晚上用37℃(可用手先試一下水溫以不燙手為宜)的溫水泡腳，有利於血液迴圈。使用中性肥皂，洗後用乾淨的淺色毛巾輕輕擦乾腳趾間的水分，並檢查有無出血或滲液，保持足部乾爽，如果腳趾間因潮溼而發白，可用酒精棉籤擦拭處理。

8.保持足部面板的健康

對面板乾燥易皸裂的患者，每次洗腳後用護理霜充分按摩，使面板柔軟，防止乾燥。適當按摩足部，注意不要將護理霜塗抹於足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足部皸裂可使用含有尿素的特殊皸裂霜。

9.細心修剪腳趾甲

腳趾甲不能太長，應每1-2周修剪一次。剪趾甲時最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免損傷甲溝引起感染；如果趾甲太硬可用溫水泡軟後再剪，不要用刀片扦硬繭或雞眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲銼銼滑，但避免用力太大或銼得太深；視力欠佳或手腳不便者應讓家屬代勞。

不要到公共浴室修腳。

一旦不小心傷了面板，不要自己擅自處理，最好去醫院正確處理傷口。

10.選擇使足部舒適的鞋襪

1)應在下午買鞋；買鞋需穿著襪子試鞋；兩隻腳同時試鞋；選擇寬大、舒適、合腳、軟底、透氣性好的平底布鞋或休閒、運動鞋，鞋底要硬、鞋墊要軟。使足趾在鞋內完全伸直，並稍可活動，以避免足部被擠壓而影響血液迴圈（如足部伴有畸形（通常是足趾）應使用特製的鞋子，具體可以向足部專科醫師諮詢），禁穿高跟鞋及尖頭鞋，以免高跟鞋給腳趾施加額外的壓力，影響血液循壞，避免造成擠壓傷或水皰的產生。

2)購置的新鞋，剛穿時應在易摩擦部位放置一點棉花等柔軟物質，避免磨破；而且初穿時應先穿20-30分鐘，看看是否已有哪個部位被磨紅腫等，若沒問題發生，可逐步延長穿著時間。一般不能超過2小時，且應與舊鞋交替穿，以保護雙腳。鞋內要保持清潔乾燥，每次穿鞋前應先用手檢查鞋內是否有小沙粒等硬物，以免把腳硌破，導致潰破。同時經常檢查鞋子的內部，若發生有粗邊、裂痕，應及時修補，避免損壞腳趾。

3)提倡穿棉線襪子。襪子要軟、合腳、襪子尖、襪口不要過緊。不穿鬆緊口襪子，不穿有洞或修補後的襪子。汗多者襪子要勤換勤洗。推薦糖尿病患者穿五趾襪。

11.保暖

在冬天要注意保暖，溫度過低使血管收縮、組織供血減少，所以患者要穿保暖的鞋襪和衣服，避免使用熱水袋、電熱毯、取暖器等取暖用具，以免燙傷。保暖過程中要注意避免足部乾燥。

12.足部受傷的急診處理

1）用清水或鹽水清洗傷口（千萬不要用有顏色的藥水，如紫藥水洗傷口）；2）輕輕拭乾；3）用醫用敷料覆蓋；4）每天更換敷料。

警示：如傷口在24-48小時內沒有好轉跡象，及時當醫院尋找醫生處理。

13.正確處理足部問題

1）胼胝的處理

去除胼胝應由專業糖尿病足醫護人員進行。胼胝形成後立即修剪，每 2～3 周1 次，胼胝修剪後建議使用減壓鞋具進行減壓治療。

2）嵌甲的處理

具有嵌甲的糖友，無論是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架還是使用化學燒灼法去除嵌甲，均需要由專業醫護人員進行，不宜去公共浴室或修腳處修理嵌甲。

3)足畸形的矯形處理

糖尿病患者應該在內分泌科和骨科醫師的檢查下判斷有無足畸形，並在指導下進行矯形。

4) Charcot神經骨關節病的處理

Charcot神經骨關節病是一種影響足部和踝關節的骨骼、關節和軟組織的炎症性疾病。40歲及以上的糖尿病周圍神經病變患者，如出現不明原因的單側肢體腫脹、面板溫度升高、紅斑、輕微或無相關疼痛，臨床上應疑診charcot神經骨關節病。建議在多學科協作的團隊（內分泌科、骨科）進行治療，以減少足畸形的發生及大截肢。

5)下肢靜脈功能不全的處理

慢性靜脈功能不全是慢性靜脈疾病的嚴重表現形式，主要表現為下肢水腫，靜脈充盈或曲張，面板改變或面板潰瘍形成。對於存在慢性下肢靜脈病變的糖尿病患者，應該積極治療，預防其併發症的發生和延緩疾病的進展。

14.減壓鞋與減壓支具

糖尿病患者特製的減壓鞋和減壓裝置對於糖尿病足底潰瘍的預防和治療有明顯的效果。建議糖友根據實際情況選擇合適的減壓裝置來預防足潰瘍。

15.足真菌感染的處理

糖尿病足患者一般因自主神經病變，足部出汗減少，導致足部乾燥，但對於無神經病變的50歲以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性較好的皮鞋，因工作需要，日常活動時間較長，足部常有汗出，久之可導致足部真菌感染，俗稱“腳氣”。

而腳氣是導致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，應儘量避免。可使用透氣性較好的棉鞋，吸汗較強的鞋墊，不要過分注重鞋的外觀，舒適健康才是重要的。

如果仍有大量腳汗，可在足趾間抹些爽身粉，以保持足部乾燥；對面板瘙癢或有腳癬者切忌抓撓，可塗抗真菌軟膏，如克黴唑和酮康唑等，足部嚴重的真菌感染，建議在面板科醫師指導下用藥。

16. 皮溫的測定

糖尿病患者由於糖尿病神經病變、血管病變及感染均與面板溫度存在關係。加強足部皮溫監測，特別對於糖尿病高危足患者，如果發現皮溫異常，有助於發現隱匿的糖尿病足，做到早期診斷、早期治療。

糖友朋友們，知道如何預防糖尿病足了嗎？

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會,中華醫學會感染病學分會,中華醫學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J].中華糖尿病雜 志,2019,11(2):92-108.

審校：張美彪 主任醫師

單位：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心

懷化市糖尿病康復協會