服用阿司匹林患者常常容易出現上消化道出血，而上消化道出血可能導致嚴重後果。怎麼破？

阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物，廣泛用於心血管疾病的一、二級預防，不僅可以抗血栓，還會增加出血風險，最嚴重的是出現上消化道出血。

阿司匹林主要通過抑制能保護胃黏膜的前列腺素的生成、減少胃黏膜的血流量、血管內炎症介質增多等多種機制，造成胃黏膜的屏障保護功能遭到破壞，而導致胃部出現潰瘍、糜爛和出血。

服用阿司匹林患者常常容易出現上消化道出血，而上消化道出血可能導致嚴重後果。

上消化道出血的嚴重後果

上消化道出血引起血容量減少，外周迴圈衰竭，不及時治療，可危及生命；

上消化道大量出血還可能導致心肌灌注減少，容易誘發心肌缺血和梗死。進行阿司匹林抗栓治療的患者，在出現大出血時又需要停用阿司匹林，容易誘發血栓和心腦血管事件。

但由於阿司匹林有一定的止痛作用，患者在出現消化性潰瘍、出血時往往無症狀，不易察覺，延誤病情。所以，服用阿司匹林的患者要高度重視上消化道出血傾向，積極預防。

如何預防阿司匹林誘發的上消化道出血？

年齡>60歲、既往存在潰瘍或者出血史，幽門螺桿菌（Hp）感染，糖尿病患者，合用或者既往長期使用非甾體抗炎藥，使用糖皮質激素、抗凝藥和其他抗血小板的藥物都是阿司匹林導致上消化道出血的危險因素。

所以，有這些因素的患者要謹慎使用阿司匹林。

年齡越大，阿司匹林導致的出血風險越高。Hp感染的患者，在使用阿司匹林治療前要進行根除治療。

長期小劑量服用阿司匹林的患者要儘量避免使用布洛芬、雙氯芬酸等非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、華法林等抗凝藥和氯吡格雷等其他抗血小板藥物，這些藥物都會增加阿司匹林的出血風險。實在不能避免時，要增加預防出血的藥物。

另外，使用阿司匹林的患者最好還要戒菸、戒酒，以免增加阿司匹林的出血風險。

阿司匹林的抗血栓作用並不隨劑量的增加而增加，75-100mg是阿司匹林長期抗血小板治療的最佳劑量。

一般推薦阿司匹林腸溶片和緩釋片，並且建議在空腹時服用，胃排空的狀態可以使藥物以較快的速度到達小腸可避免阿司匹林對胃黏膜的直接刺激，大大降低胃腸道不良反應。

阿司匹林導致的上消化道出血常發生在使用的前3個月，所以，每月都要檢查血常規、凝血指標、血小板功能等指標和糞便隱血試驗。不僅可以對阿司匹林導致的上消化出血進行及時的監控和對症處理，還有助於準確評估阿司匹林的風險和有效性，及時調整藥量。

在服藥期間要密切關注大便顏色變化，如出現反酸、燒心、腹痛、黑便、嘔血、暈厥甚至休克要及時報告。

質子泵抑制劑（PPI）、H2受體阻斷劑、胃黏膜保護劑都有一定的預防消化道出血的作用。其中，PPI的保護作用最強。

PPI對各種原因導致的胃酸分泌增加均有明顯的抑制作用，各種PPI如奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等都有很好的預防消化道出血的效果。

因為冠心病進行心臟支架手術的患者要同時使用阿司匹林和氯吡格雷進行雙抗治療，會導致出血風險增加，選擇PPI預防消化道出血時要注意。選擇埃索美拉唑和泮托拉唑對氯吡格雷的影響最小。

但由於PPI抑酸作用太強，長期使用會影響營養物質吸收，引起菌群失調，增加感染風險。可在消化道出血風險高時選擇PPI+胃黏膜保護劑，低出血風險時選擇H2受體阻斷劑。

參考文獻：

[1]代玉鑫. 阿司匹林引起的上消化道出血的臨床特點和危險因素分析[D].上海交通大學,2015.

[2]汝童,付朝霞,王珊珊,李中恕,周婷,郝麗曉,吉宗珊,劉鐵夫. 阿司匹林引發上消化道出血的相關危險因素研究[J]. 現代生物醫學進展,2015,15(04):664-667.

[3]付曉敏. 阿司匹林治療冠心病致上消化道出血的相關因素及中西醫預防[D].北京中醫藥大學,2012.

- END -