術後怎麼吃?吃什麼?一直都是患者及其家屬關心的重點問題,也是醫生被問及最多的問題之一。本人不是營養學專業出生身,但又逃避不了患者對這類問題耿耿於懷的疑問,而我們經常又不能給患者一個滿意而準確的答覆。
術後飲食一般要求
具體根據手術部位、創傷大小及麻醉和病人反應來共同決定,具體如下:
1.非腹部手術:手術創傷小,術後無全身反應的,術後即可進食;創傷大的手術或術後全身反應重的,可術後以腸內營養製劑過渡一段時間再進食。食物選擇注意葷素搭配,保證每日能量攝入,多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物,以防便祕。
2.腹部手術:傳統方案一般認為胃腸道手術,由於術後腸麻痺,一般 2~3 天后(老年患者 3~5 天),待肛門排氣或排便後,可考慮拔除胃管,當天可每隔 1~2 小時飲水 20~30 ml,每天總量不超過 250 ml。
若無不適第二日開始少量流質飲食,如米湯、菜湯或果汁等 50~80 ml,每 2 小時一次,每日 6~7 次,進食後無腹脹、腹痛,每天總量不超過 250 ml。
第三日可改進流食,之後可逐漸增加全流食量,注意不要進食牛奶、豆漿及含有大量蔗糖的飲食,以防脹氣;再改為半流食,如大米粥、豆花等;根據個體情況逐漸恢復普通飲食。
現代快速康復外科的理念逐漸推廣,大部分下腹部擇期腸道手術如結腸手術,已經不再於術前留置胃管,術後第一天即可囑患者進飲水,進純流食或腸內營養液。不必等待患者排氣排便,並且根據患者情況調整,逐漸過度到正常飲食。
術後常見飲食注意事項
術後儘量避免油膩飲食,如肥肉、酒、糯米、鹹魚、臘肉、香腸、胡椒、辣椒等,同時避免飲酒。
少食高脂肪、高膽固醇飲食,如動物內臟、肥肉、魚籽等,不利消化且加快動脈硬化。注意生冷或不潔食品,可引起術後腹痛、腹瀉等。
少食辛辣刺激食物,如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋蔥,術後食用可能會加重炎症反應,還可引起充血,尤其婦科術後病人,容易加重症狀。
應忌菸、酒、濃茶、咖啡及暴飲暴食等,術後患者需要靜心怡養,減少過多消耗,不易飲用酒、咖啡、濃茶及興奮性飲料。
特殊患者術後飲食注意事項
1.胃酸分泌過多的患者:應減少肉、蛋類等酸性食物的攝入,適當增加鹼性食物,如海帶、黃豆、豆漿、甘薯、土豆、蘿蔔等。
此外,胃酸過多者可以以麵食為主,麵食能稀釋胃酸,其中的鹼還能中和胃酸,豆漿、粥類等既能稀釋胃酸亦能保護胃粘膜,還可以多吃饅頭、包子及麵條等鹼性麵食,讓胃酸酸鹼達到平衡。
2.糖尿病患者:術後因機體對糖的代謝功能減退,必須按照機體利用糖的能力來限制飲食中的糖,待胃腸功能恢復後可選用低蔗糖低脂普通飲食,注意各種高糖製品、蜂蜜、高澱粉食物的攝入,多吃蔬菜,養成每日監測血糖的習慣,調整降糖藥物劑量,避免血糖過大波動。
3.高血壓腎病患者:應限制鹽和蛋白質的攝入,蛋白質一般不超過每日 0.6 克,其中優質蛋白含量要保持在 60% 以上。鹽及蛋白質代謝產物主要通過腎臟排除,故伴有腎功能不全者應適當減少攝入。
服藥期間飲食需注意
在服藥某些藥物期間需要注意避免攝入某些食物,有些食物與藥物同服,會增強或減弱藥物的作用,有些甚至會是藥物的毒性增強或產生毒性。
1.服用異煙肼時,忌食用高組胺魚類,如金槍魚、馬鮫魚、沙丁魚、青佔魚等海魚。其他魚類也應選擇新鮮的購買,不要使用醃製魚類。
因為上述魚類和製品含有大量組胺,異煙阱能抑制單胺氧化酶,阻滯組胺代謝滅活而發生中毒反應, 出現頭痛 、頭暈、結膜充血、面板潮紅、心悸 、面部麻脹等症狀。
2.服螺內酯(安體舒通)、氨苯喋啶等保鉀利尿劑,ACEI 或 ARB 類降壓藥、部分非甾體抗炎藥,環孢素和他克莫司等免疫抑制劑和臨床補鉀時,忌過多攝入香蕉、香菜、香椿、紅糖、菠菜、海帶、花生、土豆、橘子、葡萄乾、魚等含鉀量較高的食物 , 避免出現胃腸痙攣、腹脹、腹瀉及心律失常等症狀。
3.服部分抗菌藥、鎮靜催眠藥、非甾體抗炎藥、降壓藥、降糖藥和抗抑鬱藥時忌飲酒。避免出現雙硫侖樣反應、中樞過度抑制、消化道出血、血壓異常、低血糖等嚴重不良反應。
4.服華法林:避免攝入富含維生素 K 的食物,如部分綠葉蔬菜(菠菜、油菜、韭菜等)、甘藍、胡蘿蔔、蛋黃、動物肝臟、綠茶等。
也需減少鱷梨、豆奶、黃豆、黃豆油、柑欖油、油菜籽油、海藻等影響華法林代謝或吸收的食物,以免減弱華法林的抗凝作用。芒果、大蒜、魚油、葡萄柚可增加華法林的抗凝作用,也需少食以降低出血風險。
5.服氨茶鹼:應與肉、蛋、奶等高蛋白食物間隔開來, 避免降低療效,減少可抑制肝藥酶活性的西柚、無花果等富含呋喃香豆素的食物,以免引起茶鹼蓄積,增加中毒風險。
6.服左旋多巴:應與動物肝、腎、肉類、蛋類、魚 、豆類 、奶製品 、 酵母、谷麥胚芽及其它高蛋白食物間隔至少 2 小時。服用左旋多巴普通片劑時也不宜同時服用含大量維生素 B6 的食物,以免降低療效。
7.服維生素 C: , 不宜與動物肝臟和牛奶,以免肝臟中的金屬離子和牛奶中的維生素 B2 將其氧化而失效;不宜與胡蘿蔔、黃瓜同服以避免被加速分解而失去作用。
8.服補鐵製劑: 避免及使用含鞣酸過多的飲料,如濃茶、水果中的石榴、葡萄、柿子、橘子、乾果中的山核桃、蔬菜中的芋子、芋杆等。
避免同服富含磷酸鹽和鹼性較強的飲料食品,如牛奶、含碳酸氫鈉、香檳等。如無禁忌,治療期間可多食富含維生素 C 的新鮮蔬菜水果,如櫻桃、橙子、草莓、菜花、莧菜等,可提高鐵劑的吸收率。
9.服保泰鬆:需清淡飲食,因為保泰鬆能抑制鈉離子和氯離子從腎臟排出,低鹽飲食可防止高鈉血癥。
除禁忌外,上述提示只代表藥物治療期間不能過量服用或同時服用的食品和飲料,治療期間的營養均衡更為重要,具體事宜請諮臨床藥師或請營養科協助診治。