糖尿病患者經常遇到這樣的情況：一種口服降糖藥療效不佳，必須加上另外一種或兩種。我們在臨床工作中把這種情況總結為"一種藥加倍，不如兩種藥搭配"。什麼意思呢？也就是說兩種不同的藥物之間往往有互補作用，它們發揮藥效的方式和環節不同，同時使用時作用特點和時間上能互相補充，其共同效果往往超過將一種口服降糖藥劑量加倍的做法。

我見過非常多的中老年人服藥（無論是不是降糖藥）都喜歡加倍吃藥，一旦出現藥效低就將說明書上的服用量疊加起來吃，甚至說明書上寫明"一次一片"，很多人都要特意吃兩到三片，我問過他們原因，他們都一致地回答："多吃點兒病早好。"也就是說，很多人的觀念是同一種藥每次服用量多一些，藥效就大一些。大家一定要摒棄這種誤區，藥品說明書上的服用量是有嚴格規定的，都是經過精密計算的，而患者多吃藥也就意味著藥品的毒副作用增強了。大多數藥物的毒副作用都與患者服用藥物的劑量有直接關係，所用的劑量越大，毒副作用越強；所用的劑量越小，毒副作用越輕微。

這一點尤為重要，要知道"是藥三分毒"，平日裡患感冒發燒體會不到，但糖尿病患者服用降糖藥的時候就完全能夠體現出來了，如磺脲類藥物長期大劑量使用會產生低血糖反應，雙胍類藥物產生噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用，糖苷酶抑制劑產生胃脹、腹脹等副作用，這些副作用會隨著劑量變大而變大，發生的機會也越多。

並且，降糖藥並非劑量越大越有作用。當降糖藥物的劑量超過了臨床所說的最大量的時候，降糖作用並不會隨之增強，也就是說增量不增效。一般來說，如果服一種降糖藥就能很好地控制病情，就不必再多吃其他的藥。但是如果血糖仍舊不能控制好，也不要盲目加大劑量，應根據醫囑增加另外的藥用以輔助。目前常用的口服降糖藥大致可分為六種，每一種降糖藥的作用機制是不一樣的。

如胰島素促分泌劑是通過增加胰島素的血漿濃度來降血糖，而胰島素增敏劑則是通過增強胰島素的敏感性來增強胰島素的降糖作用的，糖苷酶抑制劑是通過抑制腸道葡萄糖分解酶來延緩葡萄糖的吸收，以達到降血糖的目的，胰島素是直接調節血糖的。因此聯用不同作用機制的降糖藥可從不同方面降低血糖，比單用其中任何一種降糖藥物的效果都好。

這就是所謂的"聯合用藥"，在實際臨床上，聯合用藥也確實效果好很多，並且每一種藥的劑量都減少了，副作用也減少了，而降糖作用卻增強了，如雙胍類藥物減少劑量，其噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用就會減小。

但是要注意的是，不主張將同一類藥物中的兩種藥物同時作用，如兩種磺脲類藥放在一起或者兩種雙胍類藥物放在一起使用。因為兩種同類的藥物同時使用，可能會引起它們之間的競爭，增加的主要是副作用，而不是它們的降糖效果。要將不同種類的藥物放在一起服用，如磺脲類加雙胍類，雙胍類加α-葡萄糖苷酶抑制劑，α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類，磺脲類加雙胍類再加α-葡萄糖苷酶抑制劑。

還是那句話，"一種藥加倍，不如兩種藥搭配"，聯合用藥能降低藥物的副作用，增強降糖效果。