《醫學衷中參西錄》學習筆記（2020-02-23）

治肺病方

清金益氣湯

治尪（wang）贏少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病。

生黃芪三錢 生地黃五錢 知母三錢 甘草三錢

玄蔘三錢 沙蔘三錢 川貝二錢 牛蒡子（炒搗）三錢

此證，脈應弦而有力。

問：脈弦有力，為何加用黃芪補氣？

答：脈之有力，有真假。凡脈有力者，當於敦厚和緩中見，此脾胃之氣健旺，能包括諸髒也。

若脈象洪而有力，多系外感之實熱。

若滑而有力，多系中焦熱痰。

若弦而有力，多系肝經偏勝，本證只脈既是。肺屬金，肝屬木，金病不能震木，肝木橫恣，反侮金，故脈見弦而有力。黃芪補肺氣。

凡肺痿、肺癰之病，多有脅下人疼著，亦系肝木偏勝所致。

黃芪∶性溫，味微甘。能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣）下陷。

1.《神農本草經》謂主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風。

2.與養陰清熱藥同用，更能熄內風也。

3.謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。

4.表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。

5.小便不利而腫脹者，可用之以利小便。

6.婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。

為其補氣之功最優，故推為補藥之長。

“肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗，彼謂肝虛無補法者，原非見道之言也。”《神農本草經》謂黃 主大風者，誠有其效。

黃芪宜和知母等分相配伍，黃芪溫升補氣，知母寒潤滋陰如雲。二藥相合，大具陽升陰應，雲行雨施之妙，陰陽兩虛，用之效果好。

清金解毒湯

治肺臟損爛，或將成肺癰，或咳嗽吐膿血癥者，又兼治肺結核。

生乳香三錢 生沒藥三錢 甘草三錢 生黃芪三錢

玄蔘三錢 沙蔘三錢 牛蒡子炒搗三錢 貝母 三錢

知母三錢 三七二錢（搗末）藥汁送服

將成肺癰者去黃芪，加金銀花三錢。

參麥湯等是治肺結核成癆瘵者，而此方及後方治肺結核未成癆瘵者。

玄蔘∶色黑，味甘微苦，性涼多液。

1.原為清補腎經之藥，中心空而色白（此其本色，藥局多以黑豆皮水染之，則不見其白矣），故又能入肺以清肺家燥熱，解毒消火，最宜於肺病結核、肺熱咳嗽。

2.《神農本草經》謂其治產乳餘疾，因其性涼而不寒，又善滋陰，且兼有補性（凡名參者皆含有補性），故產後血虛生熱及產後寒溫諸證，熱入陽明者，用之最宜。愚生平治產後外感實熱，其重者用白虎加人蔘湯以玄蔘代方中知母，其輕者用拙擬滋陰清胃湯，亦可治癒。誠以產後忌用涼藥，而既有外感實熱，又不得不以涼藥清之，惟石膏與玄蔘，《神農本草經》皆明載治產乳，故敢放膽用之。然用石膏又必加人蔘以輔之，又不敢與知母並用，至滋陰清胃湯中重用玄蔘，亦必以四物湯中歸芍輔之，此所謂小心放膽並行不悖也。

3.《神農本草經》又謂，玄蔘能明目，誠以肝開竅於目，玄蔘能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能視者，在瞳子中神水充足，神水固腎之精華外現者也。以玄蔘與柏實、枸杞並用，以治肝腎虛而生熱視物不了了者，恆有捷效也。

4.外感大熱已退，其人真陰虧損、舌幹無津、胃液消耗、口苦懶食者，愚恆用玄蔘兩許，加潞黨蔘二三錢，連服數劑自愈。

乳香∶氣香竄，味淡，故善透竅以理氣。

沒藥∶氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血。

其性皆微溫，二藥並用為宣通臟腑，流通經絡之要藥。

1.故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。

2.又善治女子行經腹疼，產後瘀血作疼，月事不以時下。

3.其通氣活血之力，又善治風寒溼痺，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。

乳香、沒藥不但流通經絡之氣血，諸凡臟腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之。醫者但知其善入經絡，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調臟腑之氣血，斯豈知乳香、沒藥者哉。

乳香、沒藥，最宜生用，若炒用之則其流通之力頓減，至用於丸散中者，生軋作粗渣入鍋內，隔紙烘至半熔，候冷軋之即成細末，此乳香、沒藥去油之法。

牛蒡子：辛、苦、寒。歸肺胃經。功效：發散風熱，宣肺透疹，利咽散結，解毒消腫。6-12克入湯劑，宜炒搗碎。還能滑腸通便。張錫純常用其利肺之功。

沙蔘∶味淡微甘，性涼。色白，質鬆，中空，故能入肺，清熱滋陰，補益肺氣，兼能宣通肺鬱，故《神農本草經》謂其主血積，肺氣平而血之上逆者自消也。人之魂藏於肝，魄藏於肺，沙蔘能清補肺臟以定魄，更能使肺金之氣化清肅下行，鎮戢肝木以安魂，魂魄安定，驚恐自化，故《神農本草經》又謂主驚氣也。

徐靈胎曰∶“肺主氣，故肺家之藥氣勝者為多。但氣勝之品必偏於燥，而能滋肺者又膩滯而不清虛，惟沙蔘為肺家氣分中理血藥，色白體輕，疏通而不燥，潤澤而不滯，血阻於肺者，非此不能清也。”沙蔘以體質輕鬆，中心空者為佳，然必生於沙磧之上，土性鬆活，始能如此。渤海之濱，沙磧綿亙，純系蚌殼細末，毫無土質，其上所長沙蔘，粗如拇指，中空大於藕孔。

三七∶味苦微甘，性平。

1.善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥。病癒後不至瘀血留於經絡證變虛勞（凡用藥強止其血者，恆至血瘀經絡成血痺虛勞）。

2.兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鮮紅（宜與鴉膽子並用）久不愈，腸中腐爛，浸成潰瘍，所下之痢色紫腥臭，雜以脂膜，此乃腸爛欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。為其善化瘀血，故又善治女子癥瘕，月事不通，化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。

3.外用善治金瘡，以其末敷傷口，立能血止疼愈。若跌打損傷，內連臟腑經絡作疼痛者，外敷、內服奏效尤捷，瘡瘍初起腫疼者，敷之可消（當與大黃末等分，醋調敷）。

三七之性，既善化血，又善止血，人多疑之，然有確實可徵之處。如破傷流血者，用三七末擦之則其血立止，是能止血也；其破處已流出之血，著三七皆化為黃水，是能化血。