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慢性萎縮性胃炎是一種胃癌前病變,其癌變過程遵循著由炎症逐漸發展成腸型胃腺癌的途徑,即“炎-癌”轉化途徑。

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因有癌變風險的存在,病程雖相對緩慢,但在病程中患者不僅要承受疾病本身的胃脘部疼痛、脹滿、食少納呆等不適,還需面對因疾病而衍生出的一系列焦慮、抑鬱、恐懼等心理障礙。因此,慢性萎縮性胃炎患者的心理狀態越來越受到關注,有研究顯示[1],慢性萎縮性胃炎患者伴有心理障礙的比例高達54.5%,且明顯影響了患者的生活品質和預後。

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古代中醫裡沒有慢性萎縮性胃炎這一病名,依據其臨床表現可以歸屬於“胃痛”和“胃痞”的範疇,病位在胃,與肝、脾關係密切。情志因素在慢性萎縮性胃炎的發生發展過程中有很大的作用。中醫將情志不調多表述為肝氣鬱滯,正如《素問·六元正紀大論》:“木鬱之發, 民病胃脘當心而痛。”《景嶽全書·痞滿》:“怒氣暴傷, 肝氣未平而痞”。情志失調,影響氣機調暢,壅塞中焦,脾胃升降失司,運化腐熟功能失用,則出現慢性萎縮性胃炎的各種臨床表現。

情志不遂還可能導致病情惡化,《素問·湯液醪軆論》說:“嗜慾無窮, 而憂患不止, 精氣弛壞, 榮泣衛除, 故神去之而病不愈也。”說明情志過極會傷及人體精氣,出現營衛不和,神與形分,病情遷延不愈,甚至進展。故調理情志對控制乃至逆轉“炎-癌”進展有一定現實意義。

治療

魏瑋教授認為,慢性萎縮性胃炎伴情志不調可選用半夏瀉心湯為主方,達調肝理脾,寒熱平調,消痞散結之功,是臨床的常用處方。

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加減變化

因為臨床患者伴有不同程度的睡眠障礙和焦慮抑鬱。故開竅安神為慢性萎縮性胃炎治療和防變中不可不考慮的要點,根據患者的不同表現可選用不同的開竅安神之法,如睡眠不安以陰血不足為主的,加用酸棗仁、柏子仁、遠志、首烏藤等養血寧心安神之品;以躁動不安為主的,加用生牡蠣、珍珠粉、磁石等重鎮安神之品;以情志抑鬱為主的,加用合歡花、玫瑰花、白梅花等輕柔舒肝之品等。

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慢性萎縮性胃炎患者應與醫生建立有效的醫患溝通方式,進行合理的遠期隨訪與監控,及時尋找醫生解除不安和疑慮,樹立正確的疾病觀,才能從根本上緩解焦慮抑鬱情緒。

參考文獻:

[1] Sun Y, Wang S, Qi M,et al. Psychologicaldistress in patients with chronic atrophic gastritis: the risk factors,protection factors, and cumulative effect[J].Psychol Health Med.2018,23(7):797-803.

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