平常我經常和糖友們說，要注意在主食中增加粗雜糧的攝入，比如不要吃白米飯，要吃雜糧飯；不要吃白饅頭，要吃雜糧饅頭或者白饅頭搭配窩頭、紅薯、山藥、芋頭、南瓜等。但是最近我卻對一位糖友說出了請你多吃一些精細米麵的話，這是怎麼回事呢？我給大家講講。

案例舉例

糖友，女，54歲，身高165釐米，體重58千克，既往糖尿病、高血脂病史。目前空腹血糖偏高，糖化血紅蛋白偏高，其餘皆正常。

接診這樣的患者，我習慣先計算一下她的體重指數，BMI=21.3千克/米2，屬於正常範圍。其次就是進行膳食調查了。經過詳細的詢問之後，我大致了解了這位糖友的日常飲食情況。她平素一日3餐，飲食結構較為均衡，食物種類略顯單一，油鹽自行控制，用量一般。谷薯類食物進食量不足，且以紅薯、山藥、玉米為主，已經有一年多的時間沒有進食過白米、白麵，也沒有喝過粥等主食類食物。偶爾進食點心、堅果類食物，大豆類食物進食量不足。其餘食物進食量和種類選擇尚可。但平素運動量不足，平均每天不足4000步。

【具體分析】這位糖友最突出的飲食問題在於她的主食量進食不夠，在進行膳食調查的時候我詳細地問過她每頓飯的主食進食量，大致是60克的紅薯、60克的山藥再加上100克的玉米。那麼根據食物交換份進行換算，她一頓飯的主食量大概相當於兩個主食交換份 (50克的大米)。也就是說全天的主食量基本上在150克左右。而根據她的身高體重計算，她每天的主食量應該在225克左右。這樣的話，她全天的主食缺口就在75克左右，換句話說就是每頓飯需增加一個主食交換份（見表1）。

表1 主食交換份一覽表

碳水化合物對於糖友的意義

碳水化合物是貯存和提供能量的主要物質，人體的大腦、心肌、骨骼肌等消耗的能量主要是依靠葡萄糖供給。同時，攝入足夠的碳水化合物還可以起到節約蛋白質的作用，防止蛋白質分解，保護心臟功能等。足量的碳水化合物攝入還具有抗生酮的作用，因為如果碳水化合物供給不足，那麼脂肪過度分解，產生過量的酮體，則會對人體有害。另外，將碳水化合物作為主要的能量來源，也有保護肝臟的作用。而這位糖友本身就患有高血脂的疾病，所以，更應該適當降低膳食中脂肪的攝入量，而用足量的碳水化合物來供能。

保證攝入足量的碳水化合物

當我在和這位糖友解釋碳水化合物的功能時，這位糖友向我表示，她無法在進食紅薯、山藥和玉米之後，再進食半碗米飯了。因為進食量較小，這樣的主食量，她無法吃夠。根據這位糖友的具體情況，才出現了文章開頭我建議她增加精細米麵的進食量的情形。

平常我建議糖友增加粗雜糧的攝入量，是因為大家的精細米麵進食過多。而這位糖友正好相反，她的粗雜糧進食過多，已經達到干擾正常進食量的程度。那麼這個時候，就需要進行適當的調整，將一部分粗雜糧換成精細的米麵來進食。

這位糖友在聽了我的建議之後，她表示將粗雜糧換為精細米麵會不會影響血糖？我告訴她，不用擔心這個問題。因為血糖的波動和進食量、進食種類、食物搭配及個人消化吸收程度不同等很多因素有關。只要她能做到足量主食，不過量，同時副食搭配合理的話，是不會對血糖造成太大影響的。

最終，我和她商定，她可以將主食改為一碗白米飯+120克山藥或者60克紅薯或者200克玉米（帶芯）。當然，如果想做到食物多樣化，也可以一碗白米飯+60克山藥和30克紅薯等等。