治膈食方

參赭培氣湯

潞黨蔘六錢 天門冬四錢 生赭石八錢 清半夏三錢

淡蓯蓉四錢 知母五錢 當歸身三錢 柿霜餅五錢，服藥後含化徐徐咽之

人之一身，自飛門（口）至魄門，一氣主之，亦一氣懸之。中氣充盛，則賁門寬展，自能容受水谷，下通幽門及小腸、大腸，出為大便。若中氣衰憊，則賁門縮小，以及幽門，小腸亦為之縮小。膈證之病劇者，大便如羊屎，固因液短，亦因腸細。

中氣不旺，則胃氣不降，而衝氣上逆，致痰涎（嘔吐物多有痰涎可證）亦隨逆氣上並，以壅塞賁門。故飲食不下。

治療此證，大補中氣為主，方中之人蔘是也。

降逆安衝為佐，清理痰氣為使，赭石，柿霜，半夏是也。

人蔘性熱，半夏性燥。故佐以知母，天冬，當歸，柿霜以滋陰潤燥、生津止血。

肉蓯蓉，能補腎，又能斂衝，衝氣不上逆，則胃氣易下降。

患此證者，多便難，與當歸、赭石同用又通便。

（脈，關前滑實，關後虛弱，知其上焦痰涎壅滯）

仲景之旋覆代赭湯亦可治膈證，然旋覆花應味鹹者佳。市面所產苦而不鹹者多，故不用，可重用赭石代之。

肉蓯蓉：性味：甘酸鹹，溫。歸經入腎、大腸經。功能主治補腎，益精，潤燥，滑腸。治男子陽痿，女子不孕，帶下，血崩，腰膝冷痛，血枯便祕。

反胃：胃納而復出。

噎：納谷而喉中梗塞。

膈：全不納谷。

噎膈之證，還有因瘀血者。

先服兩三劑，必然能進食。若以後愈服愈見效，七八劑後加桃仁紅花數錢，以服至痊癒為度。若初服見效，以後遞減，則賁門有瘀血，加三稜、桃仁各二錢，蟄蟲錢半。

又此證之脈見滑象者，五六付後，加三七細末一錢送服，二煎亦如此，則不會再發。

黃酒煮全蜈蚣三條，治療賁門瘀血成瘡致噎。

破瘀血之藥，水蛭為最，但是要生用。如以上用法無效，生水蛭研細末五分，水送服，日兩次。

論胃氣不降治法

胃氣以降為順，傳化食物。

胃氣上逆之因：

1.性急多怒，肝膽氣逆上幹。

2.腎虛不攝，衝中氣逆上衝，而胃受肝膽之氣排擠，下行不能，轉而上逆。

3.上逆為常，因恆因蓄極而上逆。

表現為：在上則脹滿，在下在便祕。

不能單純投以消賬通便之藥，藥停則復發。恆生嘔噦，吐衄，胸膈滿悶，頭目眩暈等。半夏、蘇子、婁仁、竹茹、厚朴、枳實等，用之無效。

恆重用生赭石湊效。其因有六：

1.其重墜之力引胃氣下行。

2.引胃氣直達腸中而通便。

3.安衝氣不上衝。

4.含有金氣制肝木之橫恣，使其氣不上幹。

5.引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除。

6.其能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分。

醫案：有郭××者，年近三旬，自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時，大便非服通利之品不行，如此者年餘，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數如常，而六部皆有鬱象。因曉之曰∶“此胃氣不降之證也，易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。”為疏方，用生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，厚朴、柴胡各一錢。囑之曰∶“此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。”時有同縣醫友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰∶“凡胃氣不降之病，其脈之現象恆弦長有力。

今此證既系胃氣不降，何其六脈皆有鬱象，而重按轉若無力乎？”答曰∶“善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系衝氣上衝，或更兼肝氣上幹。衝氣上衝，脈則長而有力；肝氣上幹，脈則弦而有力；肝衝並見，脈則弦長有力也。然其初為肝氣衝氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣衝之幹之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必鬱，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦鬱而且虛也。

為其鬱也，是以重用赭石以引胃氣下行，

而佐以厚朴以通陽（葉天士謂厚朴多用則破氣，少用則通陽），

雞內金以化積，則鬱者可開矣。

為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾溼勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。

用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。

用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。”

後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑全愈。