痛風是一種生活習慣病。痛風這種晶體性、代謝性、免疫性關節炎，一旦發作，就會出現關節及骨骼劇烈的疼痛。無論誰在急性痛風性關節炎發作時，都會害怕和想要避開。當然，即使痛風性關節炎出現紅腫、熱痛的關節炎症，一般也不會危及生命。

對於長期尿酸居高不下的痛風患者而言，真正需要懼怕並且提高警惕的是，如果持續尿酸過高而不加以控制，就會出現腎臟方面受損以及心腦血管疾病等危及生命的併發症。

高尿酸血癥與痛風的主要危害

尤其是腎臟受損，在痛風患者中較為常見。這主要是因為在尿酸的排洩過程中，腎臟發揮著重要的作用。如果因為某種原因，腎臟排洩尿酸的能力降低，尿酸就會堆積在體內，導致血尿酸持續升高；而尿酸值升高卻沒有采取降尿酸的措施，過量的尿酸就會產生尿酸鈉結晶，沉積在腎臟給腎臟造成負擔，導致腎功能低下。

腎功能的程度分類

如果出現了慢性尿酸性腎病、尿酸性腎結石、慢性腎功能不全，就說明腎臟正常的能力遇到了阻力，需要透過合理的方式進行改善。而痛風合併腎功能受損的患者，改善腎臟能力的主要措施就是飲食療法、藥物治療以及改善生活方式。

在這些改善腎功能的措施中，飲食療法更要注意。因為一不留神就可能導致尿酸升高、急性痛風發作或讓腎臟遭受更大的損傷。只有把握正確的方法，才能避免尿酸升高和恢復腎臟健康。這其中，尤其需要對以下這三類食物提高警惕。

痛風合併腎功能不全患者在飲食上需要多加註意

避免攝入高嘌呤肉類和海鮮，避免尿酸升高和痛風發作

從食物中攝取的嘌呤一般不超過體內嘌呤的20%，嘌呤是生成尿酸的原產物，日常生活中，我們吃的大部分食物都含有嘌呤。在過去，食物中所含的嘌呤被當做誘發高尿酸血癥和痛風的“元兇”，但是現在我們知道，如果吃入一口高嘌呤食物，其實並不會引起痛風急性發作。

但是，痛風患者在日常生活中還是需要注意，如果每天持續攝入高嘌呤食物的話，還是會對尿酸值產生影響；過量攝入高嘌呤食物，也會導致尿酸值變高。因此在痛風合併腎功能受損的患者中，為了保持營養均衡，我們還是需要限制每天攝入的嘌呤，普遍建議每日飲食嘌呤含量控制在＜200mg以內。

像不能吃肉等過於嚴格的忌口，痛風病人很難遵守

我們可以大致瞭解一下，日常食物中哪些嘌呤比較高，哪些嘌呤含量較低：

超高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g）：鳳尾魚、沙丁魚、三文魚、白帶魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、鯿魚乾、白鯧魚、秋刀魚、魚卵、魚皮、魚乾、草蝦、金鉤蝦、小龍蝦、蝦米、牡蠣、蛤蜊、扇貝、生蠔、帶子、海螺、 花甲、乾貝等海鮮；豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝、豬腎、鴨腎、雞腎、牛腎、豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心、豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃、豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸、羊脾、腦、肺、胰等動物內臟；小牛頸肉、肉餡、肉汁、肉脯、肉湯、魚湯等肉類；鵝、斑鳩、石雞、野雞、火雞等禽鳥類。中高嘌呤食物（嘌呤含量75~150mg/100g）：草魚、黃花魚、鯉魚、鯽魚、鱈魚、比目魚、梭魚、刀魚、鰻魚、鯔魚、鮑魚、魚翅、鱔魚、海水螃蟹、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅及鱔魚等水產；臘肉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、牛舌、兔肉、鹿肉、豬皮、狗肉等肉類；鴨肉、雞肉、鴿肉、鵪鶉等禽鳥類；綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆等幹豆類；幹豆腐、內脂豆腐、乳豆腐等豆製品；幹香菇、幹紫菜、麥芽等蔬菜。中低嘌呤食物（嘌呤含量30~75mg/100g）：青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、鱸魚、白魚、鱖、淡水蟹、海參等水產；菠菜、海帶、金針菇、銀耳、蘑菇、菜花、龍鬚菜、新鮮四季豆、青豆、豌豆、菜豆、豇豆、冬筍、蘆筍、筍乾等蔬菜；麥片、麵包、粗糧、水豆腐、豆渣、豆漿等。低嘌呤食物（嘌呤含量＜30mg/100g）：大米、玉米、小米、糯米、薺麥、大麥、小麥、燕麥、麥片、玉米麵、精白粉、富強粉、通心粉、麵條、麵包、饅頭、餅乾、蛋糕、蘇打餅乾、黃油小點心、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、紅薯、山芋、冬粉、荸薺等主食；青菜、大白菜、捲心菜、莧菜、雪裡蕻、茼蒿、芹菜、芥菜葉、空心菜、萵筍、水甕菜、韭菜、韭黃、瓠瓜、黃瓜、南瓜、倭瓜、冬瓜、絲瓜、菜瓜、苦瓜、蕃茄、茄子、白蘿蔔、胡蘿蔔、西蘭花、甘藍、蕪青甘藍、甘藍菜、葫蘆、刀豆、山芋、黑木耳、青椒、洋蔥、蔥、姜、大蒜、蒜頭、生薑、辣椒等蔬菜；雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血等肉蛋類；蘋果、香蕉、大棗、黑棗、梨、芒果、柑橘、橙子、檸檬、葡萄、石榴、桃子、櫻桃、枇杷、菠蘿、李子、西瓜、香瓜、龍眼、桂圓等水果類；瓜子、杏仁、核桃、榛子等乾果類。

常見食物嘌呤含量表

總的來說，動物類食物嘌呤含量血液類＜畜類肉及肉製品＜禽類肉及肉製品＜蝦蟹、貝、魚類等水產品＜動物內臟及濃肉湯等；植物類嘌呤含量水果＜薯類及製品＜蔬菜及製品＜穀類及製品＜堅果、種子類＜幹豆類及製品＜幹菌藻類及製品。

那麼，對於痛風患者而言應該怎麼吃呢？劉醫生給出的意見是對於超高嘌呤食物，痛風急性期禁止，痛風間歇期儘量避免這些食物；對於中高嘌呤的食物，痛風急性期不吃，平時適量；對於中低嘌呤含量的食物，可正常飲食，但是也不能暴飲暴食；對於低嘌呤含量的食物，無須考慮其嘌呤含量，可以多吃。

當然，對於痛風合併腎功能不全的患者而言，有些食物其他維生素和礦物質含量高，也需要謹慎食用。

火鍋配啤酒，痛風跟著走，痛風患者要注意高嘌呤食物的疊加效應

對高鉀蔬菜和水果提高警惕，預防出現高鉀血癥風險

大多數食物中都含有鉀，尤其是蔬菜水果等食物中富含大量的鉀。正常人每天攝入的鉀量為4.7g，缺鉀會導致低鉀血癥，鉀過量則出現高鉀血癥。

如果痛風合併腎功能障礙（CKD4期或5期），在降尿酸藥物的選擇上需要注意：中、重腎功能不全者不適宜使用苯溴馬隆，在使用別嘌醇時需要減量。在食用食物時，尤其需要注意有些食物可能導致血鉀升高。因為腎功能不好，身體排鉀能力弱，血鉀就會升高；血鉀太高，就可能會誘發心率失常，甚至嚴重的會發生心臟驟停。

痛風合併腎功能不全的患者食用含鉀量高的食物會有危險

哪些蔬菜和水果含鉀量高呢？我們可以一同來了解一下：

高鉀食物（含鉀量＞250mg/100g）：幹竹蓀、幹松茸、幹茶樹菇、幹紫菜、幹羊肚菌、幹銀耳、幹螺旋藻、幹雞樅、幹冬菇、木薯、榛蘑、茨菇、毛豆、蠶豆、竹筍、紅心蘿蔔、土豆、芥藍、紅莧菜、豌豆、芋頭、鮮蘑菇、菠菜、荸薺、藕、彩椒、娃娃菜、櫻桃、番茄、苦瓜等蔬菜；椰子、香蕉、棗子、蜜桃、菠蘿蜜、櫻桃、桂圓乾、杏幹、鱷梨、柿餅、榴蓮等水果。中鉀食物（含鉀量150~250mg/100g）：海帶、杏鮑菇、韭菜、蒜苗、芥菜、髮菜、山藥、萵筍、金針菇、番茄、草菇、西洋菜、西蘭花、扁豆、油菜、白心、甘薯、白蘿蔔、油麥菜、扁豆、青辣椒等蔬菜；桂圓、番石榴、櫻桃、石榴、獼猴桃、杏、黃皮果、無花果、檸檬、哈密瓜、紅提、橙子、西梅、荔枝、柿子等水果。低鉀食物（含鉀量＜150mg/100g）：洋蔥、豌豆、南瓜、茄子、芹菜莖、奶白菜、四季豆、胡蘿蔔、荷蘭豆、小白菜、紅薯葉、大白菜、黃瓜、生菜、紅薯、佛手瓜、白瓜、冬瓜、木耳、節瓜、鮮菇、秋葵、荷蘭豆等蔬菜；李子、金桔、甜瓜、芒果、草莓、菠蘿、枇杷、葡萄、柚子、紅富士蘋果、人參果、梨子、西瓜、藍莓、蘆柑、桑葚、木瓜、橘子、青蘋果、山竹、蛇果、青梅、火龍果等水果。

看完這些，有些痛風合併腎功能不全的患者就會有疑問：

“感覺到想吃的都吃不了了？”

“本來痛風就要少吃肉，現在連水果蔬菜都不能吃了？”

劉醫生的建議是：在血壓正常和病情穩定的情況下，每日食用低鉀食物不能超過300g；中鉀食物需要限制攝入量，每日食用不能超過100g；高鉀食物尤其是高鉀水果儘量不要吃。

如果實在是忍不住口舌之慾怎麼辦？劉醫生也提供辦法給您：首先是規範治療痛風及腎臟疾病；其次病情穩定的情況下適量吃；最後就是做好食物的預處理工作，對含鉀高和中等的蔬菜先洗淨、再用水浸泡，最後焯水棄湯後烹飪；對含鉀高和中等的水果先洗淨、再去皮，溫水浸泡後食用果肉。

適量攝入水果，削皮後浸泡了再食用

減少攝入高果糖食物，預防胰島素抵抗和肥胖

大多數新鮮水果都富含多種礦物質、維生素，嘌呤含量較低，是健康食物。根據中國膳食金字塔建議，健康成人每天可以吃200~400g的水果，以往也推薦痛風患者多吃水果。但是如果痛風合併腎功能不全的患者，就要注意水果中的含鉀量；此外還需要注意水果中的果糖。

果糖是甜度最高的天然糖，果糖的甜度是蔗糖的1.73倍，主要存在於水果和蜂蜜中。水果甜不甜，主要是看果糖、蔗糖、葡萄糖等含量高不高。近來發現，果糖在肝臟代謝，會消耗細胞內的三磷酸腺苷，轉化為單磷酸腺苷，代謝為尿酸；此外，果糖還能透過增加胰島素抵抗及迴圈胰島素水平，對尿酸及腎臟造成影響，同時容易導致肥胖症、高血脂、糖尿病、高血壓等疾病的發生。

果糖攝入過多導致的相關疾病

哪些食物果糖含量高？哪些食物果糖含量低呢？在瞭解之前，我們要知道包括高果糖玉米糖漿等人工果糖以及代糖在內，過量攝入都有可能引起代謝紊亂。

含糖量高的食物：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、哈密瓜、芒果、菠蘿蜜、香蕉、紅棗、柿子、火龍果、山楂、人參果等水果；烘焙食品、糕點、發酵乳等食品；冰淇淋、濃縮果汁、碳酸飲料、榨果汁、奶茶、蜂蜜等飲品。含糖量低的水果：蘋果、李子、梨、檸檬、櫻桃、西瓜、杏、百香果、楊桃、油桃、番石榴、柚子、牛油果、青檸、西紅柿、草莓、無花果、藍莓、黑莓、覆盆子、桑葚、橘子等水果；醋酸飲料等飲品。

現在尤其奶茶含糖量已經逐漸開始引起人們的重視

通常來說，哪怕對於健康人群，每日攝入的果糖含量不超過25~30g左右。如果痛風合併腎功能不全患者，果糖攝入量還要更少。

劉醫生給的建議是：適當吃含糖量低的水果，每日控制在200~350g以內，不要一次吃太多，也不要拿水果當主食；不要吃葡萄乾、柿餅、幹棗、幹桂圓等濃縮後的果乾；少吃橘子罐頭、鳳梨罐頭等罐頭湯；儘量不要一次性攝入太多的鮮榨果汁，因為纖維遭到破壞；拒絕新增果葡糖漿、玉米糖漿、白砂糖等成分的飲料和食品。

水果雖好，也不能多吃

總而言之，對於痛風合併腎功能不全的患者而言，高嘌呤、高鉀和高果糖食物的攝入要小心，要學會食之有度和淺嘗輒止，千萬不要暴飲暴食。另外一方面，在這個基礎上，根據自己治病和防病的需求，做出適當的調整：

如果體重超標，那麼整體攝入量要減少，尤其是主食、肉類和水產品等高脂肪食物；對於鹽要限制，無論是否合併有高血壓和高血脂，要保持清淡飲食，每日攝入鹽在6g以下；要避免攝入刺激性食物，因為可能身體受到刺激導致腎臟功能降低；此外還要控制蛋白質的攝入，雞蛋不要吃太多，牛奶也不要喝太多。

營養均衡的前提下，避開那些影響疾病治療的食物

但是也不能因此而導致營養失衡，無論哪種食物，一次性食用過多，或者因為好吃而每頓都吃，總會讓身體厭倦；或者也會加重腎臟負擔，導致腎功能改善不利。