#2021春節醫路守護##你的骨骼老了##非常病例#

溼熱腰痛是溼熱之邪痺組筋脈，腰府失養引起。這種腰痛有什麼特點？如何治療呢？

溼熱腰痛病機的核心是溼熱，這種腰痛一定伴有溼熱的特性。溼性黏滯重著，所以這種腰痛以重著而熱痛為特點，遇到暑溼陰雨天氣症狀容易加重，活動後可稍減輕。同時或可伴見身體困重，小便短赤，舌苔黃膩這類溼熱症狀。

治療這類腰痛“溼熱”的病機，治療的基本思路是清熱利溼，舒筋止痛，代表方就是四妙散。其組成包括：蒼朮，黃柏，川牛膝，薏苡仁。

蒼朮，黃柏，薏苡仁---清利下焦溼熱

川牛膝---通利筋脈，引藥下行

如果熱像明顯，小便黃赤，舌質紅，加梔子，澤瀉助清熱利溼之力；如果溼熱日久，耗傷陰津，兼見五心煩熱，咽乾口乾，則酌加女貞子，旱蓮草滋補腎陰。

溼熱腰痛主要要與腎陰虛引起的腰痛相鑑別。對於溼熱腰痛來說，溼熱日久耗傷陰液會傷腎陰；對於腎陰虛引起的腰痛來說，陰虛陽易亢，也多表現為虛火。兩者均可表現為陰虛和火旺的症狀，要如何區別呢？

溼熱腰痛主要還是以邪實為主，痛也是重著熱痛，溼像和熱像明顯，遇到暑溼環境會加重，伴隨症狀也是以溼像和熱像多見，如煩躁口乾，小便短赤，舌苔黃膩等；腎陰虛引起的腰痛則是以本虛，腰脊失於濡養為主，表現出痛的特點是腰痛綿綿，喜揉喜按，在此基礎上再伴見腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔這類陰虛火旺症狀。由此可見，鑑別兩者的要點是溼熱腰痛一定會有溼熱顯著，邪實之像，腎陰虛引起的腰痛則以虛痛伴見陰虛之像為主。雖然症有相似，但病機完全不同，溼熱邪實阻滯要以清熱利溼，祛邪為主，若誤辨為陰虛，用藥以滋補陰液為主則會助溼戀邪，加重病情，反之亦然。

具體而言，要辨別溼熱腰痛，一是明確溼熱引起的腰痛，多以重著熱痛為典型；二是明確溼熱引起的兼證，小便短赤是典型內熱的症狀，身體困重，大便粘膩是典型溼盛的症狀；三四明確溼熱的舌像，舌苔黃膩是典型溼熱的舌苔。符合這三點，大體可判斷是溼熱腰痛，能大膽用四妙散做底方，再隨症狀側重加減用藥。